＜ レジデント・サード 12 絶体絶命 ＞
2004年3月19日 連載＜ レジデント・サード 12 絶体絶命 ＞
金曜日。
睡眠不足がかなりつらい。今の患者がいつ急変するかわからないという不安と、他の病棟やドクターからいつコールあるか分からないというプレッシャー。
軽症の患者の回診を始める。
53歳男性、高血圧。ACEIとCa-antagonistを内服。咳さえなければACEIはファーストチョイス、というのが当時の考えだった。
「どうです？」
「看護婦さんに測ってもらったら、160/98もあったよ。で、どないでした。原因は？」
「腹部エコー・CT・血液検査では異常なしでした。2次性のものは否定的です」
「なんや。結局入院しても原因が分からんのやな」
「9割は原因が分からないもので」
「あっそ・・で、この薬は一生飲まないといかんの？」
「そうです」
「なんや、高血圧って治る病気や違いまんのか？」
「治すのではなく、うまくつきあうのです」
これもオーベンから教わった言葉。
47歳女性。伊藤から回診を頼まれていた、pericarditisの患者。重症部屋から出れた。
「こんにちは」
「先生・・結局原因は何でしたの？」
「ウイルス感染だろう、という結論です」
「・・・あのテレビで今騒いでる、エボラなんとかっていう、出血するやつ？」
「違いますよ」
「どういうことに気をつけたらいいんですか？」
「そうでうね。さあ・・」
循環器科では、軽症と重症の差が激しい。しかし重症に相当時間が費やされるので、軽症患者の回診を怠りがちだ。しかしどの科でも同様のことは言える。
ナースがいきなり部屋へ乱入してきた。
「先生、西岡先生の患者さんですが」
「今、回診中」
「血圧が240mmHgもあるんです」
「とりあえず、アダラートカプセルの舌下を」
当時、平成8年度はまだ降圧剤の舌下投与が頻繁にされていた。H16現在では安易にはしてはいけない処置だ。
「その指示は出ていたので、舌下させましたが・・動悸がひどくなりまして」
おそらく反射性の頻脈だ。顔面紅潮とともに、Ca拮抗剤そのものの副作用でもあるが。
「安静にさせてよ。症状は？」
「動悸と頭痛です」
「心電図と頭部CTを。西岡先生はまだ帰って来ないの？」
「そうなんですよ、先生。連絡もないんです」
「他の先生方から連絡は？」
「こちら側も患者さんの報告とかするため待ってるんですが・・・全然電話かかってきません」
この頃はまだ携帯電話の保有率は低かった。
「ゴルフ行ってんのか・・・！」
「先生、吉本先生の患者さんが早く退院させろと」
「オレ主治医じゃないのに、そんなん知るかよっ！」
「今すぐ結果のほうを知りたいと」
「待たせたらいいよ。主治医が来るまで」
次から次へと報告がくる。
「先生、先生のオーベンの患者さん。42歳男性。熱発です。39度」
「須藤さん・・何の病名？なんだこのカルテ？字が読めない！象形文字か、これ？」
「不明熱とか・・」
「この記載そのものが不明、だよ！」
「とにかくしんどそうなんです」
「しんどい？どういう意味？他のバイタルは？」
「血圧ですか？」
「血圧！脈！SpO2！」
僕はかなりイライラしていた。
「血圧は122/68mmHg、脈は100 ， regularです」
「ふんふん、そんで？」
「SpO2 は、手の指で82です」
「ふんふん・・・え？」
「足の指でも82でした」
「部屋どこ？」
その患者はIVHが入っている。
「食べれないの？この人？」
「昨日までは全量摂取です。IVHは1週間前からです」
「内容は・・・ポタコール500が1日3本。3本も？」
「はい、指示ではそうなってますが」
「こんな字をどうやって解読したんだ？」
「・・・この字、2本にも見えますね、ウフ」
「何がウフだ。2と3では偉い違いだぞ。これじゃあナトリウム・・塩分を負荷しすぎだ」
「心不全になってるんですか？」
「容量負荷かもしれない。iatrogenicだよ。ところで、心雑音は・・・なんだ、この音は？」
ザラザラ・・ザラザラ・・・砂が中で舞っているようなこの感じは。
須藤さんが看護記録を頼りにカルテを見つめている。彼女も携帯を持っており、ブーッブーッと響いている。
「すみません。飲み友達で」
「ああ、いいんだよ」
「カルテの記録見ると・・血液培養をしてます・静脈と動脈・・動脈で取ることもあるんですねー」
「・・・あ、そうか。IEなのか？」
「アイイー？」
「感染性心内膜炎」
「ちょっと待って下さい、かんせんせい・・どんな字ですか？」
「カルテをよく見ると・・・・ああ、確かに書いてある。この字は一見、イヒ、と書いてるように思ったが・・IEだ」
「・・・」
「培養結果待ちか・・・。とすると、抗生剤は見切り発進したくないな」
「様子見ですか」
「解熱剤を」
「じゃああとは、先生のオーベンが戻ってからで。今日の深夜のときにでも指示聞いておきます」
「へ？深夜の時間にコールして指示をもらうっての？ダメだよ！」
「あっ・・・」
ヘンな子だな。
「レントゲンを。エコーの準備。心不全かもしれない」
「先生、SpO2 74・・・かなり下がってきてます」
「さ、酸素を・・マスクで」
患者は起座呼吸になってきた。
「ナトリウムの負荷で、くそ！」
「先生、ほかに指示を！」
「ラ・・ラシックスを側注」
「いきます」
「点滴本体を5％TZへ変更・・・うう」
「先生、大丈夫ですか」
「バ、バルーン入れなきゃ・・」
「先生、それは私たちで」
「じゃ、たのむ・・・あ、それと水分制限を。それと」
「？」
「そこにあるポカリスエットの山・・いや、アクエリアスか。いったい何本、ううう・・」
「先生！こっちへ！主任さん！先生が、先生が！」
どうやら熱中症のようになっていたらしい。
病棟の端っこの当直室で横になった。
「あ、ありがとう。須藤さん。君こそ今日も深夜入りなんだろ？」
「先生、ここでしばらく休んでください。これ以上無理すると・・心配です、先生が」
その、潤んだ瞳。
僕は一瞬ドキッとした。
このまま近づけば・・いかんいかん。
「でも他の先生は、まだ捕まらないんだろ」
「・・・」
院内ポケベルがまた鳴り出す。
「もしもし」
「一般内科外来の婦長です」
「はい？」
「今、一般内科の松本先生が、AMIの患者を診ておりまして」
「一般内科のほうにAMIが入ったんですか？」
彼女は思いつめたように、詰所へ走っていった。僕は続けた。
「ああそうか、今日は循環器外来、お休みしてますからね・・」
「もしもし？もしもし！」
「はいはい」
「循環器科のほうへ入院としますので、今すぐ下で申し送りを受けてください」
「今すぐ？」
「午後は一般内科の先生方は大腸ファイバーがありまして」
「・・・うちはまだみんな揃ってなくて・・」
「もしもし？今すぐ来てください！時間がないもので」
足元あぼつかないまま、1階の外来へ。
一般内科のドクターは既に消えていた。
60代のおじいさんが横になっていて、モニターがついている。
「先生、もうちょっと早く来てくれないと。松本部長はファイバーに行かれましたよ」
「は、はい。検査データは」
「これです！」
「・・・酵素の上昇、ST上昇・・・II ， III ， aVF・・・V3-6の低下はreciprocal changeか」
「さあ、外来はいったん閉めますので、急いで上へ上げてください」
高齢のナース3人に囲まれた。
研修2年目始まって以来の、絶体絶命の危機。
金曜日。
睡眠不足がかなりつらい。今の患者がいつ急変するかわからないという不安と、他の病棟やドクターからいつコールあるか分からないというプレッシャー。
軽症の患者の回診を始める。
53歳男性、高血圧。ACEIとCa-antagonistを内服。咳さえなければACEIはファーストチョイス、というのが当時の考えだった。
「どうです？」
「看護婦さんに測ってもらったら、160/98もあったよ。で、どないでした。原因は？」
「腹部エコー・CT・血液検査では異常なしでした。2次性のものは否定的です」
「なんや。結局入院しても原因が分からんのやな」
「9割は原因が分からないもので」
「あっそ・・で、この薬は一生飲まないといかんの？」
「そうです」
「なんや、高血圧って治る病気や違いまんのか？」
「治すのではなく、うまくつきあうのです」
これもオーベンから教わった言葉。
47歳女性。伊藤から回診を頼まれていた、pericarditisの患者。重症部屋から出れた。
「こんにちは」
「先生・・結局原因は何でしたの？」
「ウイルス感染だろう、という結論です」
「・・・あのテレビで今騒いでる、エボラなんとかっていう、出血するやつ？」
「違いますよ」
「どういうことに気をつけたらいいんですか？」
「そうでうね。さあ・・」
循環器科では、軽症と重症の差が激しい。しかし重症に相当時間が費やされるので、軽症患者の回診を怠りがちだ。しかしどの科でも同様のことは言える。
ナースがいきなり部屋へ乱入してきた。
「先生、西岡先生の患者さんですが」
「今、回診中」
「血圧が240mmHgもあるんです」
「とりあえず、アダラートカプセルの舌下を」
当時、平成8年度はまだ降圧剤の舌下投与が頻繁にされていた。H16現在では安易にはしてはいけない処置だ。
「その指示は出ていたので、舌下させましたが・・動悸がひどくなりまして」
おそらく反射性の頻脈だ。顔面紅潮とともに、Ca拮抗剤そのものの副作用でもあるが。
「安静にさせてよ。症状は？」
「動悸と頭痛です」
「心電図と頭部CTを。西岡先生はまだ帰って来ないの？」
「そうなんですよ、先生。連絡もないんです」
「他の先生方から連絡は？」
「こちら側も患者さんの報告とかするため待ってるんですが・・・全然電話かかってきません」
この頃はまだ携帯電話の保有率は低かった。
「ゴルフ行ってんのか・・・！」
「先生、吉本先生の患者さんが早く退院させろと」
「オレ主治医じゃないのに、そんなん知るかよっ！」
「今すぐ結果のほうを知りたいと」
「待たせたらいいよ。主治医が来るまで」
次から次へと報告がくる。
「先生、先生のオーベンの患者さん。42歳男性。熱発です。39度」
「須藤さん・・何の病名？なんだこのカルテ？字が読めない！象形文字か、これ？」
「不明熱とか・・」
「この記載そのものが不明、だよ！」
「とにかくしんどそうなんです」
「しんどい？どういう意味？他のバイタルは？」
「血圧ですか？」
「血圧！脈！SpO2！」
僕はかなりイライラしていた。
「血圧は122/68mmHg、脈は100 ， regularです」
「ふんふん、そんで？」
「SpO2 は、手の指で82です」
「ふんふん・・・え？」
「足の指でも82でした」
「部屋どこ？」
その患者はIVHが入っている。
「食べれないの？この人？」
「昨日までは全量摂取です。IVHは1週間前からです」
「内容は・・・ポタコール500が1日3本。3本も？」
「はい、指示ではそうなってますが」
「こんな字をどうやって解読したんだ？」
「・・・この字、2本にも見えますね、ウフ」
「何がウフだ。2と3では偉い違いだぞ。これじゃあナトリウム・・塩分を負荷しすぎだ」
「心不全になってるんですか？」
「容量負荷かもしれない。iatrogenicだよ。ところで、心雑音は・・・なんだ、この音は？」
ザラザラ・・ザラザラ・・・砂が中で舞っているようなこの感じは。
須藤さんが看護記録を頼りにカルテを見つめている。彼女も携帯を持っており、ブーッブーッと響いている。
「すみません。飲み友達で」
「ああ、いいんだよ」
「カルテの記録見ると・・血液培養をしてます・静脈と動脈・・動脈で取ることもあるんですねー」
「・・・あ、そうか。IEなのか？」
「アイイー？」
「感染性心内膜炎」
「ちょっと待って下さい、かんせんせい・・どんな字ですか？」
「カルテをよく見ると・・・・ああ、確かに書いてある。この字は一見、イヒ、と書いてるように思ったが・・IEだ」
「・・・」
「培養結果待ちか・・・。とすると、抗生剤は見切り発進したくないな」
「様子見ですか」
「解熱剤を」
「じゃああとは、先生のオーベンが戻ってからで。今日の深夜のときにでも指示聞いておきます」
「へ？深夜の時間にコールして指示をもらうっての？ダメだよ！」
「あっ・・・」
ヘンな子だな。
「レントゲンを。エコーの準備。心不全かもしれない」
「先生、SpO2 74・・・かなり下がってきてます」
「さ、酸素を・・マスクで」
患者は起座呼吸になってきた。
「ナトリウムの負荷で、くそ！」
「先生、ほかに指示を！」
「ラ・・ラシックスを側注」
「いきます」
「点滴本体を5％TZへ変更・・・うう」
「先生、大丈夫ですか」
「バ、バルーン入れなきゃ・・」
「先生、それは私たちで」
「じゃ、たのむ・・・あ、それと水分制限を。それと」
「？」
「そこにあるポカリスエットの山・・いや、アクエリアスか。いったい何本、ううう・・」
「先生！こっちへ！主任さん！先生が、先生が！」
どうやら熱中症のようになっていたらしい。
病棟の端っこの当直室で横になった。
「あ、ありがとう。須藤さん。君こそ今日も深夜入りなんだろ？」
「先生、ここでしばらく休んでください。これ以上無理すると・・心配です、先生が」
その、潤んだ瞳。
僕は一瞬ドキッとした。
このまま近づけば・・いかんいかん。
「でも他の先生は、まだ捕まらないんだろ」
「・・・」
院内ポケベルがまた鳴り出す。
「もしもし」
「一般内科外来の婦長です」
「はい？」
「今、一般内科の松本先生が、AMIの患者を診ておりまして」
「一般内科のほうにAMIが入ったんですか？」
彼女は思いつめたように、詰所へ走っていった。僕は続けた。
「ああそうか、今日は循環器外来、お休みしてますからね・・」
「もしもし？もしもし！」
「はいはい」
「循環器科のほうへ入院としますので、今すぐ下で申し送りを受けてください」
「今すぐ？」
「午後は一般内科の先生方は大腸ファイバーがありまして」
「・・・うちはまだみんな揃ってなくて・・」
「もしもし？今すぐ来てください！時間がないもので」
足元あぼつかないまま、1階の外来へ。
一般内科のドクターは既に消えていた。
60代のおじいさんが横になっていて、モニターがついている。
「先生、もうちょっと早く来てくれないと。松本部長はファイバーに行かれましたよ」
「は、はい。検査データは」
「これです！」
「・・・酵素の上昇、ST上昇・・・II ， III ， aVF・・・V3-6の低下はreciprocal changeか」
「さあ、外来はいったん閉めますので、急いで上へ上げてください」
高齢のナース3人に囲まれた。
研修2年目始まって以来の、絶体絶命の危機。
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