＜ レジデンツ・フォース 4 新EMERGENCY ?＞
2004年4月9日 連載「じゃ、順番に」
「もう横になってます」
「この人？」
「老人ホームからです。熱発」
「ホームってこういうのばかりか？」
「SpO2 80％。酸素はさせてもらってます。誤嚥性肺炎ですかね、先生」
「ああ、レントゲン撮らないと」
「その写真！」
「え？ああ、影は・・ハッキリしないな。誤嚥性肺炎の場合は、影はすぐには出ないからな」
「上げますか？病棟に？」
「そうしよう」
いかん。完全に彼女らのペースだ。自分のペースに追い込まないと・・・。
「入院時指示はこれ。抗生剤はダラシンSで」
「抗生剤はなるべく皮内反応のないもので」
「だからダラSでいいだろ！」
「はあ」
なめられてる・・・。
「先生次、カゼです」
「先に診断するなよ！」
「しっ先生、患者さんはそこ」
「あ、ああ・・すんません」
若年女性がコンコン咳こんでる。いつものように誘導尋問だ。
「喉が痛いんですね？」
「痛くはないけど、イガイガします。エヘン虫みたいな」
「なんか懐かしいな・・・で、痰は？」
「痰はちょっぴり」
「熱は・・看護婦さん！」
「そこに書いてるでしょ。39度！」
「インフルエンザかな・・吐き気は？」
「あります」
「あちこち痛いですか？」
「そりゃもう」
「インフルエンザかな・・・」
当時は診断のキットもなく、タミフルもない。
「シンメトレル処方、点滴・・・と。しかしやっぱり処方してしまう、抗生剤・・セフゾン！やっぱセフェム系好きなのは、大学の名残りかなあ？」
「何ブツブツしゃべってんの先生？次！」
この急かし方・・○○予防会の健診よりも、徹底している。
「44歳男性、胸痛か・・よし！」
「この方です」
「胸のどこが？」
「なんか全体的にもやっとするんですわあ」
「聴診を・・」
これといった印象はない。
「じゃ、検査を・・待って！血圧・・」
210/122mmHg。
「ちょっと高めですね。検査は車椅子で行きましょう」
看護婦が至近距離でつぶやく。
「先生、処置は？」
「そうだな・・」
「アダラートの舌下？」
「いや、それは却って血圧上げるような・・・ぺルジピンの内服を。で、安静30分後に再検」
「先生がしてください」
「はあ・・」
「7歳男性、鼻水！」
「だ、男性って、子供じゃないか」
「前みたいに小児科の先生はダメですよ」
「・・・で、熱は？ああ、38度・・」
男の子は口で息している。苦しそうだ。
「ぼく、喉を・・・」
「イヤだ」
「は？」
「見せない」
「こ、困るな。これだから、子供は・・看護婦さん、親は？」
「呼びます・・・ささ、こちらです」
母親は頼りなさげに、子供を説得しはじめた。
「たくと、口を開いて、ねえ、たくと・・・」
子供は全く動じてない。
「イヤだ。絶対イヤだ！」
僕は舌圧子とペンライトを持ったまま構えていた。
しかしこのときの対策を、以前オーベンから教わっていた。
「じゃ、いいよ、もう見ないから・・・・・ハイ！11たす22は？」
子供は反射的に答えた。
「33」
「もっと大きい声でゆっくりと！ハイ！」
「さんじゅうさ・・！・・・・うわあ！」
そのスキをついて、僕は舌圧子とペンライトを突っ込んだ。
「発赤なし。鼻カゼか鼻炎で処方します」
「70歳女性。糖尿あるそうです。体がだるいと」
「デキスターは・・」
「もう測りました。544です」
「そんなの、平気で言うなよ」
「症状はありません。かなりボケてます」
「入ってもらってよ・・・おばあちゃん、いや・・・大隅さん？」
これもオーベンから注意されたが、患者を「おじいちゃん・おばあちゃん」呼ばわりしてはいけない。個人名で呼ぶのだ。
「なんか、返事、ないなあ・・」
大隅さんはニコニコしながら頷いている。
「困ったな・・家の人は？」
「荷物を取りに帰ると」
「入院決まったのかよ？」
「はあ、多分そうなると」
「看護婦さんの判断？そこまでやっても・・」
「いいえ、ちゃんと佐々木先生に問い合わせました！」
「診てるのは、僕なんだけど・・」
「佐々木先生は車の渋滞のため、少し遅れるとのことです」
「・・・インスリンの指示、これね。じゃ、一般病棟へ。一般内科のドクターを主治医に」
「50歳男性。喀血です」
「Tbじゃないだろうな」
「レントゲン撮りますか」
「ああ、CTも」
「心電図も？」
「そうだな・・肺梗塞ってこともあるな。さっき本読んでてよかった」
「32歳、喘息です」
「よし！」
「先生、自分の専門のときは調子いいですね」
「大きなお世話。入って入って！」
聴診でwheeze著明。喘息はふだんの内服が重要だ。テオフィリンを点滴に入れるかどうかの判断のとき。
「薬ですか？テオドールと・・・」
「看護婦さん点滴！生食とサクシゾンのみで！」
看護婦はメガネの上から覗いた。
「ネオフィリンは入れないんですか？」
「中毒にしたらいかんでしょうが・・はい次！」
「59歳女性。めまい」
「さ、どうぞ」
血圧・脈は正常・・・。50代以上の女性なら、更年期の自律神経症状か、メニエルか。
しかしルールアウトはしておく義務がある。
「頭部CTと心電図、採血・・ついでにレントゲンも。心エコーは僕がします」
1人の看護婦が感心してくれた。
「先生、肺も心臓も診れるの・・珍しいわね・・」
「37歳女性、ひどい咳」
「熱はなし・・か」
聴診は正常。咳以外あまり特徴がない。SpO2も正常。
「動物飼ってます？」
「・・いいえ」
「家族の人は？」
「独身です」
「う・・じゃ、職場の人は？」
「みんな咳き込んでます」
たぶんマイコプラズマの類だ。
「クラリス処方！あ、時間あります？・・ミノマイシンの点滴を。あ、レントゲンは・・・」
オーベンから注意されたのを思い出した。若年女性、独身女性への被曝はなるべく避けてあげろ。
「明日、また昼間の外来に来てください」
「22歳の過換気が今から救急で来ます」
「またか、イヤだな・・・佐々木先生は？」
「まだのようですね」
「ったく・・・！」
救急車は到着した。バイタル自体は・・正常のようだ。
看護婦は袋を用意した。
「先生、ここは私たちでやりますので」
「任せます・・次の人！」
「動悸です」
「よし！」
「なんで、よしなんですか？」
「心電図を！」
12誘導ではaf。既往はないらしい。
「pafだ。ルート取ったらジギラノゲンを！」
「ご苦労さん」
佐々木先生が後ろから肩を叩いた。
「さっきの喀血は肺癌じゃないかな・・CTで肺門部に腫瘤がある」
「・・・リンパ節と融合している・・それにデカイ」
「となると？俺は専門じゃないから分からないが」
「small cellじゃないでしょうか」
「そ、そうか。ま、呼吸器科へ入院かな」
確かに・・大学病院でも教わったが、『全ての喀血は入院・気管支鏡の適応』だ！
看護婦から。
「さっきの血圧高い人、再検で170/80mmHg！帰ってもらいますね！」
「そうだな・・ベッドも埋まるし。今日は安静にってことで。明日受診してくれと」
「はい！で、ジギラノゲンの用意できましたのでお願いします！」
佐々木先生が間に入った。
「オレがやろう。でもこれも専門でないなぁ・・。ジギ1Aと生食20ml・・・これを何分でいくんだ？」
「5分で！」
「血圧測定しながらか？」
「モニター見ながら！」
「そ、そうか・・」
＜つづく＞
「もう横になってます」
「この人？」
「老人ホームからです。熱発」
「ホームってこういうのばかりか？」
「SpO2 80％。酸素はさせてもらってます。誤嚥性肺炎ですかね、先生」
「ああ、レントゲン撮らないと」
「その写真！」
「え？ああ、影は・・ハッキリしないな。誤嚥性肺炎の場合は、影はすぐには出ないからな」
「上げますか？病棟に？」
「そうしよう」
いかん。完全に彼女らのペースだ。自分のペースに追い込まないと・・・。
「入院時指示はこれ。抗生剤はダラシンSで」
「抗生剤はなるべく皮内反応のないもので」
「だからダラSでいいだろ！」
「はあ」
なめられてる・・・。
「先生次、カゼです」
「先に診断するなよ！」
「しっ先生、患者さんはそこ」
「あ、ああ・・すんません」
若年女性がコンコン咳こんでる。いつものように誘導尋問だ。
「喉が痛いんですね？」
「痛くはないけど、イガイガします。エヘン虫みたいな」
「なんか懐かしいな・・・で、痰は？」
「痰はちょっぴり」
「熱は・・看護婦さん！」
「そこに書いてるでしょ。39度！」
「インフルエンザかな・・吐き気は？」
「あります」
「あちこち痛いですか？」
「そりゃもう」
「インフルエンザかな・・・」
当時は診断のキットもなく、タミフルもない。
「シンメトレル処方、点滴・・・と。しかしやっぱり処方してしまう、抗生剤・・セフゾン！やっぱセフェム系好きなのは、大学の名残りかなあ？」
「何ブツブツしゃべってんの先生？次！」
この急かし方・・○○予防会の健診よりも、徹底している。
「44歳男性、胸痛か・・よし！」
「この方です」
「胸のどこが？」
「なんか全体的にもやっとするんですわあ」
「聴診を・・」
これといった印象はない。
「じゃ、検査を・・待って！血圧・・」
210/122mmHg。
「ちょっと高めですね。検査は車椅子で行きましょう」
看護婦が至近距離でつぶやく。
「先生、処置は？」
「そうだな・・」
「アダラートの舌下？」
「いや、それは却って血圧上げるような・・・ぺルジピンの内服を。で、安静30分後に再検」
「先生がしてください」
「はあ・・」
「7歳男性、鼻水！」
「だ、男性って、子供じゃないか」
「前みたいに小児科の先生はダメですよ」
「・・・で、熱は？ああ、38度・・」
男の子は口で息している。苦しそうだ。
「ぼく、喉を・・・」
「イヤだ」
「は？」
「見せない」
「こ、困るな。これだから、子供は・・看護婦さん、親は？」
「呼びます・・・ささ、こちらです」
母親は頼りなさげに、子供を説得しはじめた。
「たくと、口を開いて、ねえ、たくと・・・」
子供は全く動じてない。
「イヤだ。絶対イヤだ！」
僕は舌圧子とペンライトを持ったまま構えていた。
しかしこのときの対策を、以前オーベンから教わっていた。
「じゃ、いいよ、もう見ないから・・・・・ハイ！11たす22は？」
子供は反射的に答えた。
「33」
「もっと大きい声でゆっくりと！ハイ！」
「さんじゅうさ・・！・・・・うわあ！」
そのスキをついて、僕は舌圧子とペンライトを突っ込んだ。
「発赤なし。鼻カゼか鼻炎で処方します」
「70歳女性。糖尿あるそうです。体がだるいと」
「デキスターは・・」
「もう測りました。544です」
「そんなの、平気で言うなよ」
「症状はありません。かなりボケてます」
「入ってもらってよ・・・おばあちゃん、いや・・・大隅さん？」
これもオーベンから注意されたが、患者を「おじいちゃん・おばあちゃん」呼ばわりしてはいけない。個人名で呼ぶのだ。
「なんか、返事、ないなあ・・」
大隅さんはニコニコしながら頷いている。
「困ったな・・家の人は？」
「荷物を取りに帰ると」
「入院決まったのかよ？」
「はあ、多分そうなると」
「看護婦さんの判断？そこまでやっても・・」
「いいえ、ちゃんと佐々木先生に問い合わせました！」
「診てるのは、僕なんだけど・・」
「佐々木先生は車の渋滞のため、少し遅れるとのことです」
「・・・インスリンの指示、これね。じゃ、一般病棟へ。一般内科のドクターを主治医に」
「50歳男性。喀血です」
「Tbじゃないだろうな」
「レントゲン撮りますか」
「ああ、CTも」
「心電図も？」
「そうだな・・肺梗塞ってこともあるな。さっき本読んでてよかった」
「32歳、喘息です」
「よし！」
「先生、自分の専門のときは調子いいですね」
「大きなお世話。入って入って！」
聴診でwheeze著明。喘息はふだんの内服が重要だ。テオフィリンを点滴に入れるかどうかの判断のとき。
「薬ですか？テオドールと・・・」
「看護婦さん点滴！生食とサクシゾンのみで！」
看護婦はメガネの上から覗いた。
「ネオフィリンは入れないんですか？」
「中毒にしたらいかんでしょうが・・はい次！」
「59歳女性。めまい」
「さ、どうぞ」
血圧・脈は正常・・・。50代以上の女性なら、更年期の自律神経症状か、メニエルか。
しかしルールアウトはしておく義務がある。
「頭部CTと心電図、採血・・ついでにレントゲンも。心エコーは僕がします」
1人の看護婦が感心してくれた。
「先生、肺も心臓も診れるの・・珍しいわね・・」
「37歳女性、ひどい咳」
「熱はなし・・か」
聴診は正常。咳以外あまり特徴がない。SpO2も正常。
「動物飼ってます？」
「・・いいえ」
「家族の人は？」
「独身です」
「う・・じゃ、職場の人は？」
「みんな咳き込んでます」
たぶんマイコプラズマの類だ。
「クラリス処方！あ、時間あります？・・ミノマイシンの点滴を。あ、レントゲンは・・・」
オーベンから注意されたのを思い出した。若年女性、独身女性への被曝はなるべく避けてあげろ。
「明日、また昼間の外来に来てください」
「22歳の過換気が今から救急で来ます」
「またか、イヤだな・・・佐々木先生は？」
「まだのようですね」
「ったく・・・！」
救急車は到着した。バイタル自体は・・正常のようだ。
看護婦は袋を用意した。
「先生、ここは私たちでやりますので」
「任せます・・次の人！」
「動悸です」
「よし！」
「なんで、よしなんですか？」
「心電図を！」
12誘導ではaf。既往はないらしい。
「pafだ。ルート取ったらジギラノゲンを！」
「ご苦労さん」
佐々木先生が後ろから肩を叩いた。
「さっきの喀血は肺癌じゃないかな・・CTで肺門部に腫瘤がある」
「・・・リンパ節と融合している・・それにデカイ」
「となると？俺は専門じゃないから分からないが」
「small cellじゃないでしょうか」
「そ、そうか。ま、呼吸器科へ入院かな」
確かに・・大学病院でも教わったが、『全ての喀血は入院・気管支鏡の適応』だ！
看護婦から。
「さっきの血圧高い人、再検で170/80mmHg！帰ってもらいますね！」
「そうだな・・ベッドも埋まるし。今日は安静にってことで。明日受診してくれと」
「はい！で、ジギラノゲンの用意できましたのでお願いします！」
佐々木先生が間に入った。
「オレがやろう。でもこれも専門でないなぁ・・。ジギ1Aと生食20ml・・・これを何分でいくんだ？」
「5分で！」
「血圧測定しながらか？」
「モニター見ながら！」
「そ、そうか・・」
＜つづく＞
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