＜ フィフス・レジデント 4 ACIDOSISを補正せよ！ ＞
2004年5月12日 連載 僕は詰所横の待合室へ。向こうから球のようなものをナースが投げてきた。
「おっと。イタタ？」
よく見ると、ムンテラ用の冠動脈モデルだ。
「あ・・ありがとう・・・で、ご家族の方？」
若い女性が1人座っている。
「はい、妻です。心筋梗塞って先生・・・どんな？」
「心臓の周囲の血管の冠動脈。これです。これによって心臓が動くわけですが、おそらくどれかが詰まったものと」
「私の食事がいけなかったのでしょうか・・・」
「え？いや、そうではなくて。原因はいろいろと」
「私よく主人を怒らせてましたから・・・この前も昼のテレビでやってました。怒る人は死にやすいと」
「いや、そうでもないです」
「そうですか、では大丈夫なんですね？」
「いや、それも・・分かりません。詰まった冠動脈の閉塞を解除しないと。それが・・」
「ああ、あのカテーテル？」
「そうです。それで閉塞部位を特定して、必要と判断した場合拡げる・・風船ですね。最近はステントという金網を入れたりすることも」
「ええ。ええ。とにかくお願いします」
「同意書がこれです。合併症としては?感染?出血?血栓による塞栓が主なものです・・・・・もしもしカテ室？搬入は・・・30分後！」
いったん僕はCCUを出た。呼吸器科の畑先生とすれ違った。
「おはようございます」
「おう。重症か？」
「これから緊急カテです」
「AMIか？で、主治医は・・お前？」
「背景にもいろいろありそうですが。高脂血症とか・・それも家族性の」
「オイオイ、また大学のときみたいに、検査出しすぎるなよ。この前も・・」
「1ヶ月前ですか？反省してます」
「ちょっと蛋白高いからって、それIgG/M/E、それ抗核抗体、それ補体、電気泳動・・・ヤンヤヤンヤ」
「保険・・・かなり削られますかね」
「また事務職員の誰かがノイローゼになりそうだな！ワハハ！」
畑先生はペタンとぞうりに履き替え、ICUに入っていった。
僕はピタッと足を止めた。
「そうだ。外来はもう中止したんだ。病棟はどうなってるか・・？腹痛の患者。とりあえず最低でもイレウスの処置がいるだろう」
一般内科のドクター診察に期待しながら、病棟へ駆け上った。
星野先生が待っていた。
「おう、AMIが入ったんだって？onsetは？」
「数時間前のようです」
「カテは30分後だな。今日は横田と芝の番だな」
「はい」
「ああそう、お前の患者な。一般内科へ紹介する予定の。今日は一般内科、午前診が夕方4時くらいまでかかるようだぞ」
「そんな・・・」
「それまで待たないとな。看護婦さん？リーダーはカナちゃんか。カナちゃん！どうバイタルは？」
病棟ではアイドル的存在のカナさんが小走りにやってきた。25歳くらいだろうか。
「はい！今から確認します！」
「カナちゃん彼氏と別れたんだって？」
「彼氏じゃないですよ、あんなの！星野先生のほうがよっぽどいいですよ！」
「ハハハ、わし困っちゃうなあ・・・」
こっちも困っちゃう・・・。
新人の片山さんがバイタルを報告。高校生で通用しそうなくらい幼い。
「血圧は、130/60mmHg、脈は100/minです。BTは36度ちょうど。異常ありません！」
カナさんは横目で僕をちらっと睨んだ。
「先生。イレウスなんでしょうね、本当に！」
「少なくともイレウスってことだよ」
「はあ？どういうこと？」
「原因とかはまだだ」
「そりゃそうでしょ。まずはイレウスそのものの治療でしょ。はい！マーゲンチューブ！先生が入れてよ！早くやってね！」
「ああ・・」
「今から！」
「今？そうだな・・」
「もう早くしてよ！CCUのAMIも大事だろうけど！星野先生も言ってやってくださいよ！」
「う、うん。ユウキ先生！あっちこっちに患者がいて大変なのは分かるが、1つ1つきちんとこなしていけよ。時間がかかるなら
他の先生に相談して・・・。じゃ、心カテ見に行ってくる・・・・しっかりな！」
相談か。それはしているつもりなのだが・・・。される前に気づいて欲しいことだってある。
詰所横の重症部屋。ベッドサイドの横でMチューブ挿入。横に片山さんとカナさんが介助。
「片山さん、カナさん。バイタルは正常って言ってたけど・・・SpO2は下がってなかったかい？」
カナさんはムッとした表情になった。
「イレウスでしょ、先生。肺や心臓は聞いてないけど？」
「イレウスで怖いのは穿孔や腹膜炎だけじゃない。循環不全だよ」
「はあ」
「サードスペースに体液が貯留して、循環血液量が不足・・・SpO2は？片山さん」
「はい、78％です」
「・・・なに？」
「78％ですが・・・」
「ですがって・・・動脈血！血ガスを！」
詰所から声がかかる。
「ユウキ先生。カテ室から電話で、早くカテの下準備をしろと」
「血ガス取ったら行きますと伝えて！」
「はい。一般内科病棟からの伝言ですが。なるべく早く顔を出してくれと」
「よし！持っていって！・・・どんな用件で？」
「さあ、それは私には・・・」
「わかったわかった！」
小杉が入ってきた。
「あら先生？いったい何人いるの？外来は？」
「中断したんだよ」
「これから横の患者さんのポータブル撮るんだけどー」
「今、止血してんだよ」
「へーっ。日雇いも大変だねー。いろいろさせられて」
「カテ室へ行くんだろ？」
「このあとね。なんかもうみんな集まってるよ」
「ブーブー言ってる？」
「ブーブーというよりモーモーって感じ」
「？・・・あ、結果！」
片山さんが結果を持ってきた。小杉が覗いた。
「うっわー、やな感じー！ペーハーが7.13！」
「pHが？ホントだ・・・」
「また先生、間違えて静脈血取ったんじゃない？」
「いや、違う。酸素は74Torr、二酸化炭素は24Torr。静脈のはずがない」
「過換気ってこと？」
「BEがマイナス16だぞ。これは・・・代謝性アシドーシスだ。過換気で代償しようとしてる」
「待てよ、アシドーシスは、酸性だから・・・」
「とりあえず酸素吸入と・・・メイロン！片山さん！」
「はい。わたしよく分からないので、看護婦さん呼んできます」
「君も看護婦だろ！」
「ちょ、ちょっ・・・」
代わりにリーダーのカナさんが入ってきた。
「ちょっと先生！ちゃんと診断ついてんの？」
「アシドーシスだ、アシドーシス！」
「で、どうすんのよ？」
「酸素！マスクで、それとメイロンを・・・ええっと、手帳、手帳・・・どこだっけ・・・」
『忘れたか。BE -2 につきメイロン1アンプルだ』
「そうだな！じゃ・・・8アンプル！」
「先生、誰かと交信してんの？宇宙人？」
「いや、これは・・・独り言」
「ちょっと！どこ行こうとしてるの？」
「心カテの準備だよ」
「指示をちょうだい！酸素が下がったときの、とか！」
「すまんが！」
「先生！オイ！コラ！」
僕は早歩きでカテ室へ。
＜つづく＞
「おっと。イタタ？」
よく見ると、ムンテラ用の冠動脈モデルだ。
「あ・・ありがとう・・・で、ご家族の方？」
若い女性が1人座っている。
「はい、妻です。心筋梗塞って先生・・・どんな？」
「心臓の周囲の血管の冠動脈。これです。これによって心臓が動くわけですが、おそらくどれかが詰まったものと」
「私の食事がいけなかったのでしょうか・・・」
「え？いや、そうではなくて。原因はいろいろと」
「私よく主人を怒らせてましたから・・・この前も昼のテレビでやってました。怒る人は死にやすいと」
「いや、そうでもないです」
「そうですか、では大丈夫なんですね？」
「いや、それも・・分かりません。詰まった冠動脈の閉塞を解除しないと。それが・・」
「ああ、あのカテーテル？」
「そうです。それで閉塞部位を特定して、必要と判断した場合拡げる・・風船ですね。最近はステントという金網を入れたりすることも」
「ええ。ええ。とにかくお願いします」
「同意書がこれです。合併症としては?感染?出血?血栓による塞栓が主なものです・・・・・もしもしカテ室？搬入は・・・30分後！」
いったん僕はCCUを出た。呼吸器科の畑先生とすれ違った。
「おはようございます」
「おう。重症か？」
「これから緊急カテです」
「AMIか？で、主治医は・・お前？」
「背景にもいろいろありそうですが。高脂血症とか・・それも家族性の」
「オイオイ、また大学のときみたいに、検査出しすぎるなよ。この前も・・」
「1ヶ月前ですか？反省してます」
「ちょっと蛋白高いからって、それIgG/M/E、それ抗核抗体、それ補体、電気泳動・・・ヤンヤヤンヤ」
「保険・・・かなり削られますかね」
「また事務職員の誰かがノイローゼになりそうだな！ワハハ！」
畑先生はペタンとぞうりに履き替え、ICUに入っていった。
僕はピタッと足を止めた。
「そうだ。外来はもう中止したんだ。病棟はどうなってるか・・？腹痛の患者。とりあえず最低でもイレウスの処置がいるだろう」
一般内科のドクター診察に期待しながら、病棟へ駆け上った。
星野先生が待っていた。
「おう、AMIが入ったんだって？onsetは？」
「数時間前のようです」
「カテは30分後だな。今日は横田と芝の番だな」
「はい」
「ああそう、お前の患者な。一般内科へ紹介する予定の。今日は一般内科、午前診が夕方4時くらいまでかかるようだぞ」
「そんな・・・」
「それまで待たないとな。看護婦さん？リーダーはカナちゃんか。カナちゃん！どうバイタルは？」
病棟ではアイドル的存在のカナさんが小走りにやってきた。25歳くらいだろうか。
「はい！今から確認します！」
「カナちゃん彼氏と別れたんだって？」
「彼氏じゃないですよ、あんなの！星野先生のほうがよっぽどいいですよ！」
「ハハハ、わし困っちゃうなあ・・・」
こっちも困っちゃう・・・。
新人の片山さんがバイタルを報告。高校生で通用しそうなくらい幼い。
「血圧は、130/60mmHg、脈は100/minです。BTは36度ちょうど。異常ありません！」
カナさんは横目で僕をちらっと睨んだ。
「先生。イレウスなんでしょうね、本当に！」
「少なくともイレウスってことだよ」
「はあ？どういうこと？」
「原因とかはまだだ」
「そりゃそうでしょ。まずはイレウスそのものの治療でしょ。はい！マーゲンチューブ！先生が入れてよ！早くやってね！」
「ああ・・」
「今から！」
「今？そうだな・・」
「もう早くしてよ！CCUのAMIも大事だろうけど！星野先生も言ってやってくださいよ！」
「う、うん。ユウキ先生！あっちこっちに患者がいて大変なのは分かるが、1つ1つきちんとこなしていけよ。時間がかかるなら
他の先生に相談して・・・。じゃ、心カテ見に行ってくる・・・・しっかりな！」
相談か。それはしているつもりなのだが・・・。される前に気づいて欲しいことだってある。
詰所横の重症部屋。ベッドサイドの横でMチューブ挿入。横に片山さんとカナさんが介助。
「片山さん、カナさん。バイタルは正常って言ってたけど・・・SpO2は下がってなかったかい？」
カナさんはムッとした表情になった。
「イレウスでしょ、先生。肺や心臓は聞いてないけど？」
「イレウスで怖いのは穿孔や腹膜炎だけじゃない。循環不全だよ」
「はあ」
「サードスペースに体液が貯留して、循環血液量が不足・・・SpO2は？片山さん」
「はい、78％です」
「・・・なに？」
「78％ですが・・・」
「ですがって・・・動脈血！血ガスを！」
詰所から声がかかる。
「ユウキ先生。カテ室から電話で、早くカテの下準備をしろと」
「血ガス取ったら行きますと伝えて！」
「はい。一般内科病棟からの伝言ですが。なるべく早く顔を出してくれと」
「よし！持っていって！・・・どんな用件で？」
「さあ、それは私には・・・」
「わかったわかった！」
小杉が入ってきた。
「あら先生？いったい何人いるの？外来は？」
「中断したんだよ」
「これから横の患者さんのポータブル撮るんだけどー」
「今、止血してんだよ」
「へーっ。日雇いも大変だねー。いろいろさせられて」
「カテ室へ行くんだろ？」
「このあとね。なんかもうみんな集まってるよ」
「ブーブー言ってる？」
「ブーブーというよりモーモーって感じ」
「？・・・あ、結果！」
片山さんが結果を持ってきた。小杉が覗いた。
「うっわー、やな感じー！ペーハーが7.13！」
「pHが？ホントだ・・・」
「また先生、間違えて静脈血取ったんじゃない？」
「いや、違う。酸素は74Torr、二酸化炭素は24Torr。静脈のはずがない」
「過換気ってこと？」
「BEがマイナス16だぞ。これは・・・代謝性アシドーシスだ。過換気で代償しようとしてる」
「待てよ、アシドーシスは、酸性だから・・・」
「とりあえず酸素吸入と・・・メイロン！片山さん！」
「はい。わたしよく分からないので、看護婦さん呼んできます」
「君も看護婦だろ！」
「ちょ、ちょっ・・・」
代わりにリーダーのカナさんが入ってきた。
「ちょっと先生！ちゃんと診断ついてんの？」
「アシドーシスだ、アシドーシス！」
「で、どうすんのよ？」
「酸素！マスクで、それとメイロンを・・・ええっと、手帳、手帳・・・どこだっけ・・・」
『忘れたか。BE -2 につきメイロン1アンプルだ』
「そうだな！じゃ・・・8アンプル！」
「先生、誰かと交信してんの？宇宙人？」
「いや、これは・・・独り言」
「ちょっと！どこ行こうとしてるの？」
「心カテの準備だよ」
「指示をちょうだい！酸素が下がったときの、とか！」
「すまんが！」
「先生！オイ！コラ！」
僕は早歩きでカテ室へ。
＜つづく＞
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