＜ フィフス・レジデント 14 発進せよ！ ＞
2004年5月20日 連載「胸部CTでも、胸水はないです」
循環器科のこぢんまりとしたカンファレンスだ。先日入院した患者の心不全は改善したようだ。
山城先生がふんぞりかえって聞いている。
「エコーでは基礎疾患らしきものは？」
「収縮能はかなり低下しています。LVEFは40％前後」
「前後とは何だ。計測値をハッキリと言え！」
「41％です」
「左室の拡大は？」
「今の段階でLVDd 60mmです」
「けっこう水ひいて、それか。ICMかな」
「そう思います」
「安静度は？」
「ポータブルトイレだけでST変化が若干」
「若干とか・・・そういう表現はやめろ！」
「は、はい。0.5mmの下降です」
「エコーでLVEF 41％か。それは2次元的な計測だな？」
「は、はい。Simpson計測はしてなくて・・・」
「左室造影とあまりにも違ってたら許さんからな」
カテ室で芝先生と手洗い。
「ユウキ、お前・・病棟のカナちゃん達が怒りまくってるぞ！」
「またですか・・・」
「病棟に1日1回しか行ってないんだって？」
「昼に行ってますが、申し送り事項聞いて、患者廻って・・・」
「そのあとに大事な報告が出たりもするんだ！朝・昼・夕・夜中、と顔を出せ！」
「・・・できれば」
「入院患者からの不満もあるぞ。お前、CCUの入院患者は？」
「5人。全部、僕です」
「ふん」
「ICUに4人」
「ふん」
「一般内科に7人。呼吸器内科に6人」
ナンバー2・3は数人しか担当していない。
「ふん・・・とにかく、まんべんなくやれ！」
グイーン、と自動ドアをくぐった。
「ユウキ、術者は俺だ。俺が穿刺する」
「え？主治医は僕で・・」
「でもだ。これは山城先生からの命令だ」
「そうですか・・・」
「何か、お前が気に入らないことでも言ったか、あるいはお前を病棟勤務に専念させたいのか・・」
「何も言ってません」
「じゃ、もう一方のほうだ。病棟勤務に徹しろ、ということだ」
「ならそう言ってくれたらいいのに・・・」
「山ちゃんの怖いところはそこだ。黙ったまま人を斬る！」
右冠動脈造影。♯2、♯4に75％の狭窄。
「思ったとおりやな。左もあるな。おい！造影剤は？」
「は、はい」
「身が入っとらんな」
「すみません」
「あまりうつつを抜かすなよ」
「何に？」
「もうそこらじゅう話題になってるぞ」
「冷やかさないでください・・・」
「あと3ヶ月で半年か。頑張れよ！」
左冠動脈。主幹部に75％の狭窄が見つかった。LAD♯7、LCx♯12にも75％狭窄。
「ユウキ、この患者の背景にはDMが？」
「あります。HbA1c 10.3％。4年前から指摘されてて無治療」
「無症候性か。自業自得やな・・・さて」
芝先生はガラス越しの星野先生に向って口パクした。
「（バイパスですね？）」
「（そうだな。終わろう）」
「終わります！」
CCUへ戻ったが、患者の表情がおかしい。
「どうされました？」
「ちょっと重たいような・・・」
「胸が？」
「心電図を」
本田さんが現れた。
「検査は終了で、あとはリハビリね」
「いやそれが。主幹部に狭窄があって・・」
「バイパス？じゃあ、心臓外科ね」
「心臓外科はうちの大学関連の総合病院だ」
「またあの道を救急車で運ぶの？」
「行きは1時間、帰りは2時間かな」
「今から？」
「心電図、これ今の？ありがとう・・・ST下がってる。さらに1mm。ニトロ舌下させて」
星野先生が入ってきた。
「一応、心臓外科へは俺が連絡しておいた。オペそのものは明日以降らしいな」
「明日・・ですか。しかし」
「ST下がってきたのか」
「ええ。薬剤は追加しようとは思いますが」
「家族へちゃんと説明しとけ。わたしのせいですってな。ハハハ！」
「な・・・」
「それはマイケル、ジョーダン！ジョーダン！」
「うへへへへ」
関係のないネズミまでが笑っている。
アウトローの鈴木さんがイスを並べ始めた。
「先生、ムンテラを家族に」
「そうだな・・入ってもらって」
ヅカヅカと7，8人の男女が入ってきた。みな若い。30代くらいか。そのうちのリーダー格が先頭に座った。
「俺が長男です。さっき、東京から到着しまして」
「今、検査が終了したところで」
「うちのおふくろへ説明してたみたいだけど・・・。あんな老人捕まえて説明しても、理解しろっていうのが無理でしょ、先生」
「え、ええ。しかし身近におられる方へ説明するしかなかったので」
「おふくろから連絡あったときは、検査するだけなので心配ない、そう聞いてたんだけどね」
「・・・重症の心不全だと説明したんですがねえ」
「だから先生！お年寄りには無理だって、医学的なことは！」
「ええ」
「で、昨日そっちへ電話したら、この看護婦さんかな？心不全で入院してると聞いてね」
「ええ」
「ビックリしたよ。そんな重い病気なら、ふつうはあなた、子のほうまで連絡しようとか、思いませんか？先生！」
「ええ、そうですね」
「だから、そいつ、いったいどんな主治医なんだ？ってことで、友達いっぱい連れて来ました」
なんで友達、連れて来るんだよ。いい年して。
「このうち2人は医者です。横浜でクリニック経営してます。もと同級生です」
2人が立ち上がり、それぞれポケットから名刺を取り出した。
「深沢です」
「水野です」
「複雑な説明だったら困るので、こうして友人にお願いしてきた、ってことです。で、今はオヤジも鼻から酸素吸ってるくらいみたいですね、
先生！退院まであと1週間ってところですか？」
「あの・・いいですか？」
「ええ、どうぞ。おい、ケータイ、切っておけよ！」
「心不全は改善。原因究明のために冠動脈造影を行いました」
クリニックの2人はこちらを直視しわずかに頷いていた。
「すると、このフィルムのように・・・何箇所も狭窄がありました」
みんなフィルムを見入った。
「狭窄が限定されていればカテーテル下で拡張したりもしますが・・このような複数病変となると。しかも主幹部というこの箇所に高度な
狭窄があります。ここ自体カテーテルでの拡張は無理があります。危険が大きすぎる」
クリニックの2人はペンを鼻に当ててチックタックし始めた。
「しかも今でも発作を起こしかけてます。虚血による症状です十分な血流がいきわたってないんです」
「すると・・・？」
「バイパス術です。それも早めに。待機的にやるにしても、心臓外科のある病院に移っておくべきです」
「はあ、じゃあそこへ・・・」
「連絡しましたら準備オッケーだそうなので」
「じゃ、その・・・今から？」
「救急車で。私も乗ります」
「あ、そ・・・・よ、よろしく」
一方的なムンテラではあるが、余計な時間をかけたくなかった。
入り口に救急車が待機。中に患者のほか救急隊、僕と長男。
「じゃ、行きますか」
と僕が声をかけたが、救急隊はまだ出発しない。ふと思い出した。
「そうだ。紹介状、写真・・置いてきてしまった！」
病院へ戻ろうとしたところ、ナースが1人それらを持ってやってきた。
マスクを外しているが・・アウトローのあの子だ。
「私が行くことになりましたので」
「・・・あ、ああ」
なぜか少し照れてしまった。
「行きましょう！」
＜つづく＞
循環器科のこぢんまりとしたカンファレンスだ。先日入院した患者の心不全は改善したようだ。
山城先生がふんぞりかえって聞いている。
「エコーでは基礎疾患らしきものは？」
「収縮能はかなり低下しています。LVEFは40％前後」
「前後とは何だ。計測値をハッキリと言え！」
「41％です」
「左室の拡大は？」
「今の段階でLVDd 60mmです」
「けっこう水ひいて、それか。ICMかな」
「そう思います」
「安静度は？」
「ポータブルトイレだけでST変化が若干」
「若干とか・・・そういう表現はやめろ！」
「は、はい。0.5mmの下降です」
「エコーでLVEF 41％か。それは2次元的な計測だな？」
「は、はい。Simpson計測はしてなくて・・・」
「左室造影とあまりにも違ってたら許さんからな」
カテ室で芝先生と手洗い。
「ユウキ、お前・・病棟のカナちゃん達が怒りまくってるぞ！」
「またですか・・・」
「病棟に1日1回しか行ってないんだって？」
「昼に行ってますが、申し送り事項聞いて、患者廻って・・・」
「そのあとに大事な報告が出たりもするんだ！朝・昼・夕・夜中、と顔を出せ！」
「・・・できれば」
「入院患者からの不満もあるぞ。お前、CCUの入院患者は？」
「5人。全部、僕です」
「ふん」
「ICUに4人」
「ふん」
「一般内科に7人。呼吸器内科に6人」
ナンバー2・3は数人しか担当していない。
「ふん・・・とにかく、まんべんなくやれ！」
グイーン、と自動ドアをくぐった。
「ユウキ、術者は俺だ。俺が穿刺する」
「え？主治医は僕で・・」
「でもだ。これは山城先生からの命令だ」
「そうですか・・・」
「何か、お前が気に入らないことでも言ったか、あるいはお前を病棟勤務に専念させたいのか・・」
「何も言ってません」
「じゃ、もう一方のほうだ。病棟勤務に徹しろ、ということだ」
「ならそう言ってくれたらいいのに・・・」
「山ちゃんの怖いところはそこだ。黙ったまま人を斬る！」
右冠動脈造影。♯2、♯4に75％の狭窄。
「思ったとおりやな。左もあるな。おい！造影剤は？」
「は、はい」
「身が入っとらんな」
「すみません」
「あまりうつつを抜かすなよ」
「何に？」
「もうそこらじゅう話題になってるぞ」
「冷やかさないでください・・・」
「あと3ヶ月で半年か。頑張れよ！」
左冠動脈。主幹部に75％の狭窄が見つかった。LAD♯7、LCx♯12にも75％狭窄。
「ユウキ、この患者の背景にはDMが？」
「あります。HbA1c 10.3％。4年前から指摘されてて無治療」
「無症候性か。自業自得やな・・・さて」
芝先生はガラス越しの星野先生に向って口パクした。
「（バイパスですね？）」
「（そうだな。終わろう）」
「終わります！」
CCUへ戻ったが、患者の表情がおかしい。
「どうされました？」
「ちょっと重たいような・・・」
「胸が？」
「心電図を」
本田さんが現れた。
「検査は終了で、あとはリハビリね」
「いやそれが。主幹部に狭窄があって・・」
「バイパス？じゃあ、心臓外科ね」
「心臓外科はうちの大学関連の総合病院だ」
「またあの道を救急車で運ぶの？」
「行きは1時間、帰りは2時間かな」
「今から？」
「心電図、これ今の？ありがとう・・・ST下がってる。さらに1mm。ニトロ舌下させて」
星野先生が入ってきた。
「一応、心臓外科へは俺が連絡しておいた。オペそのものは明日以降らしいな」
「明日・・ですか。しかし」
「ST下がってきたのか」
「ええ。薬剤は追加しようとは思いますが」
「家族へちゃんと説明しとけ。わたしのせいですってな。ハハハ！」
「な・・・」
「それはマイケル、ジョーダン！ジョーダン！」
「うへへへへ」
関係のないネズミまでが笑っている。
アウトローの鈴木さんがイスを並べ始めた。
「先生、ムンテラを家族に」
「そうだな・・入ってもらって」
ヅカヅカと7，8人の男女が入ってきた。みな若い。30代くらいか。そのうちのリーダー格が先頭に座った。
「俺が長男です。さっき、東京から到着しまして」
「今、検査が終了したところで」
「うちのおふくろへ説明してたみたいだけど・・・。あんな老人捕まえて説明しても、理解しろっていうのが無理でしょ、先生」
「え、ええ。しかし身近におられる方へ説明するしかなかったので」
「おふくろから連絡あったときは、検査するだけなので心配ない、そう聞いてたんだけどね」
「・・・重症の心不全だと説明したんですがねえ」
「だから先生！お年寄りには無理だって、医学的なことは！」
「ええ」
「で、昨日そっちへ電話したら、この看護婦さんかな？心不全で入院してると聞いてね」
「ええ」
「ビックリしたよ。そんな重い病気なら、ふつうはあなた、子のほうまで連絡しようとか、思いませんか？先生！」
「ええ、そうですね」
「だから、そいつ、いったいどんな主治医なんだ？ってことで、友達いっぱい連れて来ました」
なんで友達、連れて来るんだよ。いい年して。
「このうち2人は医者です。横浜でクリニック経営してます。もと同級生です」
2人が立ち上がり、それぞれポケットから名刺を取り出した。
「深沢です」
「水野です」
「複雑な説明だったら困るので、こうして友人にお願いしてきた、ってことです。で、今はオヤジも鼻から酸素吸ってるくらいみたいですね、
先生！退院まであと1週間ってところですか？」
「あの・・いいですか？」
「ええ、どうぞ。おい、ケータイ、切っておけよ！」
「心不全は改善。原因究明のために冠動脈造影を行いました」
クリニックの2人はこちらを直視しわずかに頷いていた。
「すると、このフィルムのように・・・何箇所も狭窄がありました」
みんなフィルムを見入った。
「狭窄が限定されていればカテーテル下で拡張したりもしますが・・このような複数病変となると。しかも主幹部というこの箇所に高度な
狭窄があります。ここ自体カテーテルでの拡張は無理があります。危険が大きすぎる」
クリニックの2人はペンを鼻に当ててチックタックし始めた。
「しかも今でも発作を起こしかけてます。虚血による症状です十分な血流がいきわたってないんです」
「すると・・・？」
「バイパス術です。それも早めに。待機的にやるにしても、心臓外科のある病院に移っておくべきです」
「はあ、じゃあそこへ・・・」
「連絡しましたら準備オッケーだそうなので」
「じゃ、その・・・今から？」
「救急車で。私も乗ります」
「あ、そ・・・・よ、よろしく」
一方的なムンテラではあるが、余計な時間をかけたくなかった。
入り口に救急車が待機。中に患者のほか救急隊、僕と長男。
「じゃ、行きますか」
と僕が声をかけたが、救急隊はまだ出発しない。ふと思い出した。
「そうだ。紹介状、写真・・置いてきてしまった！」
病院へ戻ろうとしたところ、ナースが1人それらを持ってやってきた。
マスクを外しているが・・アウトローのあの子だ。
「私が行くことになりましたので」
「・・・あ、ああ」
なぜか少し照れてしまった。
「行きましょう！」
＜つづく＞
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