＜ フィフス・レジデント 16 脈あり病？ ＞
2004年5月21日 連載 呼吸器科病棟で、右下肺炎の患者を回診。70歳女性、老健からの紹介で、基礎に気管支拡張症がある。
入院時セフェム3世代のモダシンを開始していたが、高熱・画像所見は変わらない。どうやら起炎菌の推定を
誤ったようだ。喀痰培養はまだ返ってきてない。入院してまだ3日目なので当然だ。
患者を聴診していたところ、ガラガラ・・・と廊下から台車の音が聞こえてきた。
「よう！」
畑先生が大量のカルテを抱えて回診している。急にストップしたため何冊かが滑り落ちた。
「おっとと・・・まだ高熱続いてるな！」
「ええ」
「酸素はいけてるのか？」
「マスク4Lで100％あります」
「おいおい。動脈血のCO2、チェックしてないな？」
「・・・エクタジアでもCO2、貯留するんですか？」
「それは決まってないだろ。確認はしておけ。これ見てみろ」
うかつだった。外来カルテの巻末にある過去のデータでは、CO2 57mmHgと高めとなっている。
外来カルテの場所・見方が困難でも、かなりの情報が詰まってるのでチェックをルーズにしてはならない。
「CO2 68mmHgか・・・以前、オーベンが出してた指示でいくか」
『O2 3Lネーザルへ減量。SpO2 92-95％の範囲となるようO2を0.5Lずつ調節』
「これでよし・・と」
抗生剤は・・・
『過去の情報は？』
そうだ、もう一度カルテを・・・
過去のサマリーに、「MRSA陽性」とある。
「これか・・・バンコマイシンを！」
『バンコマイシン 0.5gと生食100ml・・・・8時間毎』、と。
モダシンは中止して、と。
出て行こうとしたが、少しわだかまりがあった。
『ところでどうして肺炎になったんだ・・・？』
紹介状には「呼吸苦あり、肺炎疑いで治療お願いします」としかない。
しかし入院時の看護サマリーには・・・
「食後より呼吸状態が悪化」とある。
「誤嚥性肺炎か・・・？なら、ダラシンS追加」
嫌気性菌・MRSAをターゲットに補正し直し。
こういう指示は他の循環器グループ面々にっとっては、まるで苦手な領域だった。
ICU/CCUへ入ったのは、夕方4時だった。
「あ、来た！」
リーダーの本田さんが近づいてきた。
「みんな、待ちわびてたのよ。鈴木ちゃんが寂しそうだったよ！」
「な、何を・・・」
「誘ったら？今だったらいけるわよ」
「な、何の話・・・」
といいながら、内心はウキウキしていた。確かに2時間ほど親しく話しただけだが。
本田さんと僕は誰もいない控え室へ入った。
「彼女がね、少し明るいのよ、最近」
「あ、そう？」
「よく笑うようになったのね。あ、そうそう」
「・・・重症の報告は？」
「みんな順調のようね。心不全はハンプ使ってハルン出てるし、APも変わりなし。昼のEKGはちょうどいた星野先生に見てもらいました」
「そうか・・・しかしそのドイツ語・・・なんかイヤだな」
「EKG？エーカーゲーっていう言い方？」
「うん。なんか品が悪いというか」
「ゲーって吐きそう？」
「そうそう。ドイツ語は嫌いなんだよ」
「アレルギーってこと？あたしは？」
「え？」
「あたしたちに拒絶反応ない？」
「ど、どうして？」
「最近ここに来ないでしょ。だから少し嫌われてるのかって・・」
「と、とんでもない！・・・外来が長引いたしね」
「そう。じゃあこれからしばらく居てくれるのね？」
「そ、そりゃあ」
「週末は何かあるの？」
「？」
「なんか山城先生たち、学会があるって」
「学会・・・？」
「あるんでしょ、新幹線で横浜へ」
「・・・ああ、あれか。あれは・・・」
「別にあたし、言いふらさないから」
「そう？実は・・・県内のコンペだよ」
「ゴルフ？」
「お気に入りの病棟のナース達とね。手取り足取りだってさ」
「そう。ま、県外には出ないのね」
「そうだけど・・・」
「いやあのね、循環器グループがごっそり居なくなったら大変でしょ。何かあったときに」
「そうだな。でも僕は留守番だよ。留守番はレジデントの定番だ」
「病棟ナース、ね。アイツらは嫌い」
「仲が悪いな」
「ふだんちゃんと患者見てろってのに！監視を怠るから急変して、うちに迷惑がかかるのよ」
「しかし、病棟にとっては君らはどうなのかな？」
病棟ではこう言ってたな。「アイツらは機械的に対処するだけで、患者をケアしてない！」
早くも申し送りが終わったようで。2人が居残った。1人はベテランの大山さんで、もう1人が・・鈴木さんだ。
どこかドギマギしながら、相変わらずうつむいて書き物をしている彼女の方へ近づいた。
「今日は平和だね」
「・・・えっ？」
彼女はビックリして大きな目を見開いた。
「ごめんごめん」
「いえ。先生、この間は・・・（楽しかったですよ）」
「（大山さんが見てる、シッ！）」
「（あの人、キライ！）」
「安定してるようだから・・・」
「（帰ったら、イヤ！）」
「え？」
「（深夜の交代まで・・・・居て）」
「（ここに？）」
「（そう・・・お願い！）」
その日僕はICU/CCUに居残ることにした。仕方なく・・というのでもない。
だが患者は安定しており、むしろ患者数急増の病棟患者が気になった。
ちょくちょく鈴木さんの横に来ては話していた。こういったダラダラ医師はけっこういる・・・。
病棟に電話してみた。しばらくして、やっと繋がった。
「循環器病棟です！ハアハア」
「あ、ごめん・・・大変そうだね」
「先生？ああ、ちょうどよかった」
「何？」
「よかったよかった」
「だから何？」
「えーと・・えーと・・・」
「何だよ？」
「また思い出したら電話します」
「何だよ？忘れるくらいの内容か？」
「あ、思い出した。今日の朝に入院した先生の新患患者」
「66歳女性？めまい精査で入った人だ」
「ええ。頭痛がすると」
「処方の希望？」
「見ていただけたらと」
「当直の先生は？」
「今日は眼科の先生なんです」
「が、がん、か・・・」
「バイタルは？」
「SpO2 99％です」
「まず血圧だろ！」
フーッとため息。
「行かなくちゃなあ！」
「病棟ですか？急変？」
「じゃないと思うよ。めまいで入院したけど頭部CTも所見なかったし」
「よかった。あたしのいるときは入院はくれぐれも・・・」
「イヤだろね、そりゃ」
「うん」
「じゃ、ちょっと行って来る」
「戻ってきてね」
「ああ」
これはひょっとして・・・脈あり、か・・・？どうもこの仕事を始めてからこう勘違いしてしまう、
いわゆる『脈あり』病になってしまったような気がする・・・。
入院時セフェム3世代のモダシンを開始していたが、高熱・画像所見は変わらない。どうやら起炎菌の推定を
誤ったようだ。喀痰培養はまだ返ってきてない。入院してまだ3日目なので当然だ。
患者を聴診していたところ、ガラガラ・・・と廊下から台車の音が聞こえてきた。
「よう！」
畑先生が大量のカルテを抱えて回診している。急にストップしたため何冊かが滑り落ちた。
「おっとと・・・まだ高熱続いてるな！」
「ええ」
「酸素はいけてるのか？」
「マスク4Lで100％あります」
「おいおい。動脈血のCO2、チェックしてないな？」
「・・・エクタジアでもCO2、貯留するんですか？」
「それは決まってないだろ。確認はしておけ。これ見てみろ」
うかつだった。外来カルテの巻末にある過去のデータでは、CO2 57mmHgと高めとなっている。
外来カルテの場所・見方が困難でも、かなりの情報が詰まってるのでチェックをルーズにしてはならない。
「CO2 68mmHgか・・・以前、オーベンが出してた指示でいくか」
『O2 3Lネーザルへ減量。SpO2 92-95％の範囲となるようO2を0.5Lずつ調節』
「これでよし・・と」
抗生剤は・・・
『過去の情報は？』
そうだ、もう一度カルテを・・・
過去のサマリーに、「MRSA陽性」とある。
「これか・・・バンコマイシンを！」
『バンコマイシン 0.5gと生食100ml・・・・8時間毎』、と。
モダシンは中止して、と。
出て行こうとしたが、少しわだかまりがあった。
『ところでどうして肺炎になったんだ・・・？』
紹介状には「呼吸苦あり、肺炎疑いで治療お願いします」としかない。
しかし入院時の看護サマリーには・・・
「食後より呼吸状態が悪化」とある。
「誤嚥性肺炎か・・・？なら、ダラシンS追加」
嫌気性菌・MRSAをターゲットに補正し直し。
こういう指示は他の循環器グループ面々にっとっては、まるで苦手な領域だった。
ICU/CCUへ入ったのは、夕方4時だった。
「あ、来た！」
リーダーの本田さんが近づいてきた。
「みんな、待ちわびてたのよ。鈴木ちゃんが寂しそうだったよ！」
「な、何を・・・」
「誘ったら？今だったらいけるわよ」
「な、何の話・・・」
といいながら、内心はウキウキしていた。確かに2時間ほど親しく話しただけだが。
本田さんと僕は誰もいない控え室へ入った。
「彼女がね、少し明るいのよ、最近」
「あ、そう？」
「よく笑うようになったのね。あ、そうそう」
「・・・重症の報告は？」
「みんな順調のようね。心不全はハンプ使ってハルン出てるし、APも変わりなし。昼のEKGはちょうどいた星野先生に見てもらいました」
「そうか・・・しかしそのドイツ語・・・なんかイヤだな」
「EKG？エーカーゲーっていう言い方？」
「うん。なんか品が悪いというか」
「ゲーって吐きそう？」
「そうそう。ドイツ語は嫌いなんだよ」
「アレルギーってこと？あたしは？」
「え？」
「あたしたちに拒絶反応ない？」
「ど、どうして？」
「最近ここに来ないでしょ。だから少し嫌われてるのかって・・」
「と、とんでもない！・・・外来が長引いたしね」
「そう。じゃあこれからしばらく居てくれるのね？」
「そ、そりゃあ」
「週末は何かあるの？」
「？」
「なんか山城先生たち、学会があるって」
「学会・・・？」
「あるんでしょ、新幹線で横浜へ」
「・・・ああ、あれか。あれは・・・」
「別にあたし、言いふらさないから」
「そう？実は・・・県内のコンペだよ」
「ゴルフ？」
「お気に入りの病棟のナース達とね。手取り足取りだってさ」
「そう。ま、県外には出ないのね」
「そうだけど・・・」
「いやあのね、循環器グループがごっそり居なくなったら大変でしょ。何かあったときに」
「そうだな。でも僕は留守番だよ。留守番はレジデントの定番だ」
「病棟ナース、ね。アイツらは嫌い」
「仲が悪いな」
「ふだんちゃんと患者見てろってのに！監視を怠るから急変して、うちに迷惑がかかるのよ」
「しかし、病棟にとっては君らはどうなのかな？」
病棟ではこう言ってたな。「アイツらは機械的に対処するだけで、患者をケアしてない！」
早くも申し送りが終わったようで。2人が居残った。1人はベテランの大山さんで、もう1人が・・鈴木さんだ。
どこかドギマギしながら、相変わらずうつむいて書き物をしている彼女の方へ近づいた。
「今日は平和だね」
「・・・えっ？」
彼女はビックリして大きな目を見開いた。
「ごめんごめん」
「いえ。先生、この間は・・・（楽しかったですよ）」
「（大山さんが見てる、シッ！）」
「（あの人、キライ！）」
「安定してるようだから・・・」
「（帰ったら、イヤ！）」
「え？」
「（深夜の交代まで・・・・居て）」
「（ここに？）」
「（そう・・・お願い！）」
その日僕はICU/CCUに居残ることにした。仕方なく・・というのでもない。
だが患者は安定しており、むしろ患者数急増の病棟患者が気になった。
ちょくちょく鈴木さんの横に来ては話していた。こういったダラダラ医師はけっこういる・・・。
病棟に電話してみた。しばらくして、やっと繋がった。
「循環器病棟です！ハアハア」
「あ、ごめん・・・大変そうだね」
「先生？ああ、ちょうどよかった」
「何？」
「よかったよかった」
「だから何？」
「えーと・・えーと・・・」
「何だよ？」
「また思い出したら電話します」
「何だよ？忘れるくらいの内容か？」
「あ、思い出した。今日の朝に入院した先生の新患患者」
「66歳女性？めまい精査で入った人だ」
「ええ。頭痛がすると」
「処方の希望？」
「見ていただけたらと」
「当直の先生は？」
「今日は眼科の先生なんです」
「が、がん、か・・・」
「バイタルは？」
「SpO2 99％です」
「まず血圧だろ！」
フーッとため息。
「行かなくちゃなあ！」
「病棟ですか？急変？」
「じゃないと思うよ。めまいで入院したけど頭部CTも所見なかったし」
「よかった。あたしのいるときは入院はくれぐれも・・・」
「イヤだろね、そりゃ」
「うん」
「じゃ、ちょっと行って来る」
「戻ってきてね」
「ああ」
これはひょっとして・・・脈あり、か・・・？どうもこの仕事を始めてからこう勘違いしてしまう、
いわゆる『脈あり』病になってしまったような気がする・・・。
コメント