＜ オーベン＆コベンダーズ 3-8 出動！ ＞
2004年8月13日僕と水野と森さんは手分けして、3人の紹介患者を診に走っていった。
僕のほうは産婦人科外来だった。年配のドクターが待っていた。
「胸のレントゲン。心臓が大きいんだ、もともと」
「CTR 60％くらいありますね。これはいつの？」
「・・・半年前。妊娠前のだ」
「何かで受診を？」
「いや。これは健診の写真」
「どこかで精査を・・？」
「いや、してない」
「今の症状は・・？」
「紹介状に書いたはずだが」
字が汚くて読めなかった。
「ええ、見ましたが。もう少し詳しく」
「動くとサーチが落ちるんだ。SpO2 92％くらいまで。それで心不全と考えた。だがわしは専門じゃないから、分からん」
「・・・・・行って来ます」
処置室へ。30代前半。レスト（安静時）でSpO2 98％。
「えっと、今は何ヶ月で・・？」
「半年です」
「ちょっと検査を一通り・・」
「あの。被曝はしたくないので。レントゲンやCTは・・」
「え、ええ。しませんしません」
下肢に浮腫がある。血液検査は異常なし。
三品先生へ連絡。
「なんだ？」
「先生、今は？」
「超音波を1人お願いします」
「予約は2週間先まで一杯だ」
「先生、婦人科の方です」
「婦人科？」
「慢性心不全疑いです。ヘルツ（心臓）が大きめで」
「症状は増強してるのか？」
「浮腫が少しずつ増えてるようで・・」
「蛋白尿は？」
「なし。貧血もその他ラボデータ（採血検査結果）も異常なし」
「うーん、ま婦人科だからな。早めにするか」
「ありがとうございます！」
「2日後に特別に超音波検査を予約しとけ。今日から経口水分計測、体重測定を毎日、食事はナトリウム7グラムで」
「分かりました。症状増悪時は早めの紹介ということで」
「そ、そうだな」
『上司のシッポは押さえておけ』。オーベンの名言だ。
僕は紹介状返事を記入。
『担当は三品先生です。内線は・・・』
も付け加える。病棟管理係の権限を行使したつもりだ。
水野は脳外科。不整脈の指摘あり。
彼は詰所で心電図を読んでいる。
「トシキ、紹介状にはペースメーカーお願いしますって・・」
カルテをみると、高血圧性脳症でヘルベッサーを持続点滴。による房室ブロック。単純そうだ。
「水野、iatrogenic（医原性）だよ」
「あ、そうか・・・！」
「ぺルジピンに変更しよう。悪いがまた夕方に顔を出してくれるか」
「ああ」
「戻ってたら共診にしなくていいと思う」
「そうだな」
森さんと廊下でぶつかった。
「あたしはオッケー。痰に血が混じってるってことだったけど」
「ふん、それで？」
「胸部レントゲンは異常なし。胸部CTも」
「よく読めたな？上のドクターに2重にチェックしてもらったほうが・・」
「放射線科まで聞いてきたの。早いでしょ？やることが」
「さすが！」
「診察したら、咳はなくって、血が唾液に混じるっていうことみたい」
「それで・・？」
「消化器科と耳鼻科に御高診、お願いしたわ」
「うちの再診は？」
「痰培とマーカー採血出して、ツ反。2日後に助教授外来を受診としたわ」
「やるな。痰培の指示内容は・・」
「もちろんTbc（結核）、PCRも提出。cytology（細胞診）もね！」
「すごいな森さん！」
これでとりあえず、今日の仕事にあまり差し支えないようにすることが出来た。
3人で病棟へ戻ろうとしたところ、携帯が鳴った。
「トシキ、みんなもそこか？病棟医長だが、これから救急が来る。OBからの紹介なんだ」
「OB？」
「上田先生というクリニックのドクターだ。診療所に患者が来て、ナースである奥さんが診察した。もとナースだが」
「え？で・・その先生は？」
「東京だ。学会会場」
「そんな・・」
「で、連絡があった。うちで見て欲しいと」
「OB・・」
「ああ。医学界にかなり影響力を持ってる人だ」
「ではどちらへ？」
「病棟カンファ室でいい」
「行きます」
病棟医長が残存する循環器科ドクターとレジデントを病棟カンファ室へ緊急呼び出し。
病棟医長は医局員の前で話し始めた。
「呼吸困難で、SpO2 77％の患者。呼吸苦の訴えは1日前からあったが放置していたらしい。胸の痛みがあり、心筋梗塞による心不全の疑いで紹介されてきた。
救急車はこちらへ向っており、あと10分以内には到着する。この患者、既往歴に狭心症があるらしいが、カテは行っていない」
水野の顔に汗がへばりついている。
「救急室にはレジデント1年目3人と大蔵君のほか、三品先生が直行してくれ。病棟医長の私は病棟のほうをやる。窪田講師とレジデントの野中くんはカテーテル室で準備および待機を」
森さんはエリを直している。
「この患者はOBのドクターで、絶対に要請を断ってはいけない方だ。医師会に強大な影響力を持っている。人手不足だったり力不足であると悟られてしまえば、うちの医局の威信にかかわる」
僕は助言した。
「病棟医長。呼吸器科の先生方のサポートは？」
「あいつらに何ができる？」
「先生、自分達だけでは人手不足です」
水野も同意した。
「そうですよ、先生。ここは頭を下げて・・」
「お前らが下げてか？」
「僕らが下げても、彼らは動かないと思います。先生が・・」
「なにっ？俺に直接頭を下げろと言うのか？ふざけるな！」
水野はひるまなかった。
「先生、ダメですか・・」
「ダメだダメだ！さ、そろそろお前ら、行ってこい！」
僕は水野ら率いてエレベーターへ向った。
「水野。もしAMIなら・・」
「主治医は俺で頼むよ」
「いいのか？」
「実はAMI、持ったことないんだ」
「・・・わかった。決まりだ」
僕と水野と森さんはストレッチャーを運んで、エレベーターに入った。
エレベーターが閉まる直前、大蔵君が手を差し入れ、ドアは再び開いた。
「ごめん！超音波が要るんだろう？」
僕は場所を思い出した。
「故障機があると聞いたけど、たぶん大丈夫と思う。この階の奥にあるので、それを・・」
「わかった。あとで持っていくよ」
「うん。じゃあ頼む」
エレベーターは専用運転で動き始めた。
僕らは白衣の物品を確認し始めた。
ペンライトに自前のSpO2モニター（15万円）に・・。
病棟から借りた喉頭鏡など。
あちこちでカチカチ、カチッと音が響く。
森さんも今度はパニックになってない。
「今度は手帳、持ったわ」
彼女は水野のエリを直す。
「大丈夫？」
僕は白衣の両前腕部をめくってたたみ始めた。
「おまじない？」
「こうやると、うっとうしくない」
「ホント？あたしも・・」
エレベーターが到着した。ドアが開くなり、僕らは全速力でストレッチャーを運び出した。
「は！は！水野！は！三品先生！は！ちゃんと！は！来るのかな！は！」
「は！いつもの！ことだから！遅いだろ！は！」
森さんはいっそう体重が増えたせいか、もうバテ気味の息遣いだ。
向こうから救急車の音。
今度はオオカミ少年少女でありませんように。
＜つづく＞
僕のほうは産婦人科外来だった。年配のドクターが待っていた。
「胸のレントゲン。心臓が大きいんだ、もともと」
「CTR 60％くらいありますね。これはいつの？」
「・・・半年前。妊娠前のだ」
「何かで受診を？」
「いや。これは健診の写真」
「どこかで精査を・・？」
「いや、してない」
「今の症状は・・？」
「紹介状に書いたはずだが」
字が汚くて読めなかった。
「ええ、見ましたが。もう少し詳しく」
「動くとサーチが落ちるんだ。SpO2 92％くらいまで。それで心不全と考えた。だがわしは専門じゃないから、分からん」
「・・・・・行って来ます」
処置室へ。30代前半。レスト（安静時）でSpO2 98％。
「えっと、今は何ヶ月で・・？」
「半年です」
「ちょっと検査を一通り・・」
「あの。被曝はしたくないので。レントゲンやCTは・・」
「え、ええ。しませんしません」
下肢に浮腫がある。血液検査は異常なし。
三品先生へ連絡。
「なんだ？」
「先生、今は？」
「超音波を1人お願いします」
「予約は2週間先まで一杯だ」
「先生、婦人科の方です」
「婦人科？」
「慢性心不全疑いです。ヘルツ（心臓）が大きめで」
「症状は増強してるのか？」
「浮腫が少しずつ増えてるようで・・」
「蛋白尿は？」
「なし。貧血もその他ラボデータ（採血検査結果）も異常なし」
「うーん、ま婦人科だからな。早めにするか」
「ありがとうございます！」
「2日後に特別に超音波検査を予約しとけ。今日から経口水分計測、体重測定を毎日、食事はナトリウム7グラムで」
「分かりました。症状増悪時は早めの紹介ということで」
「そ、そうだな」
『上司のシッポは押さえておけ』。オーベンの名言だ。
僕は紹介状返事を記入。
『担当は三品先生です。内線は・・・』
も付け加える。病棟管理係の権限を行使したつもりだ。
水野は脳外科。不整脈の指摘あり。
彼は詰所で心電図を読んでいる。
「トシキ、紹介状にはペースメーカーお願いしますって・・」
カルテをみると、高血圧性脳症でヘルベッサーを持続点滴。による房室ブロック。単純そうだ。
「水野、iatrogenic（医原性）だよ」
「あ、そうか・・・！」
「ぺルジピンに変更しよう。悪いがまた夕方に顔を出してくれるか」
「ああ」
「戻ってたら共診にしなくていいと思う」
「そうだな」
森さんと廊下でぶつかった。
「あたしはオッケー。痰に血が混じってるってことだったけど」
「ふん、それで？」
「胸部レントゲンは異常なし。胸部CTも」
「よく読めたな？上のドクターに2重にチェックしてもらったほうが・・」
「放射線科まで聞いてきたの。早いでしょ？やることが」
「さすが！」
「診察したら、咳はなくって、血が唾液に混じるっていうことみたい」
「それで・・？」
「消化器科と耳鼻科に御高診、お願いしたわ」
「うちの再診は？」
「痰培とマーカー採血出して、ツ反。2日後に助教授外来を受診としたわ」
「やるな。痰培の指示内容は・・」
「もちろんTbc（結核）、PCRも提出。cytology（細胞診）もね！」
「すごいな森さん！」
これでとりあえず、今日の仕事にあまり差し支えないようにすることが出来た。
3人で病棟へ戻ろうとしたところ、携帯が鳴った。
「トシキ、みんなもそこか？病棟医長だが、これから救急が来る。OBからの紹介なんだ」
「OB？」
「上田先生というクリニックのドクターだ。診療所に患者が来て、ナースである奥さんが診察した。もとナースだが」
「え？で・・その先生は？」
「東京だ。学会会場」
「そんな・・」
「で、連絡があった。うちで見て欲しいと」
「OB・・」
「ああ。医学界にかなり影響力を持ってる人だ」
「ではどちらへ？」
「病棟カンファ室でいい」
「行きます」
病棟医長が残存する循環器科ドクターとレジデントを病棟カンファ室へ緊急呼び出し。
病棟医長は医局員の前で話し始めた。
「呼吸困難で、SpO2 77％の患者。呼吸苦の訴えは1日前からあったが放置していたらしい。胸の痛みがあり、心筋梗塞による心不全の疑いで紹介されてきた。
救急車はこちらへ向っており、あと10分以内には到着する。この患者、既往歴に狭心症があるらしいが、カテは行っていない」
水野の顔に汗がへばりついている。
「救急室にはレジデント1年目3人と大蔵君のほか、三品先生が直行してくれ。病棟医長の私は病棟のほうをやる。窪田講師とレジデントの野中くんはカテーテル室で準備および待機を」
森さんはエリを直している。
「この患者はOBのドクターで、絶対に要請を断ってはいけない方だ。医師会に強大な影響力を持っている。人手不足だったり力不足であると悟られてしまえば、うちの医局の威信にかかわる」
僕は助言した。
「病棟医長。呼吸器科の先生方のサポートは？」
「あいつらに何ができる？」
「先生、自分達だけでは人手不足です」
水野も同意した。
「そうですよ、先生。ここは頭を下げて・・」
「お前らが下げてか？」
「僕らが下げても、彼らは動かないと思います。先生が・・」
「なにっ？俺に直接頭を下げろと言うのか？ふざけるな！」
水野はひるまなかった。
「先生、ダメですか・・」
「ダメだダメだ！さ、そろそろお前ら、行ってこい！」
僕は水野ら率いてエレベーターへ向った。
「水野。もしAMIなら・・」
「主治医は俺で頼むよ」
「いいのか？」
「実はAMI、持ったことないんだ」
「・・・わかった。決まりだ」
僕と水野と森さんはストレッチャーを運んで、エレベーターに入った。
エレベーターが閉まる直前、大蔵君が手を差し入れ、ドアは再び開いた。
「ごめん！超音波が要るんだろう？」
僕は場所を思い出した。
「故障機があると聞いたけど、たぶん大丈夫と思う。この階の奥にあるので、それを・・」
「わかった。あとで持っていくよ」
「うん。じゃあ頼む」
エレベーターは専用運転で動き始めた。
僕らは白衣の物品を確認し始めた。
ペンライトに自前のSpO2モニター（15万円）に・・。
病棟から借りた喉頭鏡など。
あちこちでカチカチ、カチッと音が響く。
森さんも今度はパニックになってない。
「今度は手帳、持ったわ」
彼女は水野のエリを直す。
「大丈夫？」
僕は白衣の両前腕部をめくってたたみ始めた。
「おまじない？」
「こうやると、うっとうしくない」
「ホント？あたしも・・」
エレベーターが到着した。ドアが開くなり、僕らは全速力でストレッチャーを運び出した。
「は！は！水野！は！三品先生！は！ちゃんと！は！来るのかな！は！」
「は！いつもの！ことだから！遅いだろ！は！」
森さんはいっそう体重が増えたせいか、もうバテ気味の息遣いだ。
向こうから救急車の音。
今度はオオカミ少年少女でありませんように。
＜つづく＞
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