プライベート・ナイやん 4-19 「違うわ！」
2005年5月18日次第にだが、指先が温かくなってきた。両手をそれぞれ握り締める。
「ここか・・？そうか！」
静脈の血液が戻った。
「では次、動脈のほうを・・・！」
「できたな。透視！」
軍曹がカテーテルを入れていった。
「先に入れる！」
「・・・・」
「右心室・・・肺動脈。ここで造影！」
「先生。冠動脈のほうを優先・・」
「はあ？バカか！」
「？」
造影された肺動脈。2本に分かれたその・・両方の入口部に、巨大な
欠損像がみられた。
「PTE（肺血栓塞栓症）だったのか！」
「バカモンが！血ガスもせず！」
僕は足を蹴られた。
「す、すみま・・」
「わしに謝るとは何事か！患者様と沖田院長に土下座しろ！」
「は、はい」
彼は腕組みした。
「t-PAの局所投与だ。用意！」
t-PAはカテを通してワンショットで投与された。
「ヘパリンもいっとけ！」
「はい！」
再度の造影では、欠損像はやや改善。
「これで終わる。CCUへ行くぞ！」
「肺血流シンチは？」
「そんなヒマあるか！それよりも原因としてのDVT（下肢静脈血栓症）などを追求しとけ！」
「は、はい！」
「下大静脈フィルターを入れるかどうかも検討だ！」
「はいっ！」
CCUでモニターをつないだりしたが、ナースたちは疲弊しきっていた。
「さあ！モタモタするな！」
鬼軍曹は容赦しない。
「1分1秒でも無駄にするな！手を止めるな！」
ナースが1人パニクっている。手元があやふやだ。
「こらそこ！何をやっとるか！」
「先生。これ以上は限界です」
ナースの1人が指摘した。
「なにい？何を言うか貴様！」
「スタッフも減って、もう私達限界です！」
「限界とは何事か！ドクターたちは寝泊りでやっとる！」
「新しい病院になるまでの我慢と思ってましたが・・・！」
「甘えたことを抜かすな！病気は待ってはくれんのだ！」
「辞めます！」
ナースは手ぶらで出て行った。
「こら待て！」
彼女は戻ってこなかった。
「根性なしが！都合が悪くなれば音を上げおって！」
軍曹の言葉1つ1つが僕にも突き刺さった。
SpO2は95％へと上がってきている。
「採血ではトロポニンは陰性でした。やはり」
「だろうな！たわけが！指示を出したら外来へ戻れ！」
尻を叩かれながら、外来へ。
それまでずっと後ろから尻を叩かれっぱなしだ。
おかげで外来には微笑ましい雰囲気が漂った。
「急げ急げ！」
「くくっ・・！」
胃腸炎＋イレウス疑いの患者のデータを軍曹と見た。
「サブイレウスだ。絶食輸液。IVH管理だ。とっとと指示を書け！」
「今すぐIVHというのは・・」
「カテーテル熱が怖いのか？」
「まずは手足の血管から・・」
「どこに血管がある？」
確かに見当たらない。軍曹はそこまで見ているのか。
「透視室でやってこい！」
「は、はい！」
放射線技師の手を借りつつ、IVH。
なんとか入り、糸でくくる。
「アンステーブルが来る！ここは使うよ」
冷酷レジデントだ。
「あとは頼みますね」
「どういう意味？」
「僕は今日までなので」
「待てよ！この状況だぞ？」
「そういう約束なので」
彼は去った。
「病棟へ上げよう」
サブイレウスの患者を上げる前に、そこにあるポータブルで心機能を確認。
「MR高度。輸液はあまり増やさないようにして・・・指示、上がり！」
病棟から降りると、もうサイレンが鳴っていた。
救急室は3人のレジデントと副院長がいろいろ処置してる。
ドアが開き救急隊が搬入してきた。
「開業医にて肺炎で外来治療していた方！56歳！」
「若いな・・！」
「脱力著名で呼びかけ応答あり。その他バイタルはメモの通り！酸素リザーバー全開でも90％！」
開業医のレントゲンがある。肺気腫だ。急性増悪か。
血ガスでは二酸化炭素の貯留はなし。だが酸素は依然少ない。
挿管して人工呼吸・・。だが菌もいろいろもってそうだし、安易に
挿管して菌が拡がりやすくなる可能性も・・。
「隊員さん。開業で投与した抗生剤は？」
「2週間前からロセフィン・・・・1週間前からメロペン！」
「初回はアミノグリコシド併用か、4世代単剤からでいってくれよな」
「え？」
「いやいやなんでもない」
「血圧が低め。敗血症の状態かも」
「軽く言わないでください」
「では・・失礼します」
採血提出し点滴。ストレッチャーを1人で押し、胸部CTに運ぶ。
「カルバペネムがすでに無効となると・・・変更が必要か。苦しい？」
「はあ・・・ええ・・はあ」
「そりゃそうですよね」
写真では右上肺に、左下肺の肺炎。広範だ。
抗生剤変更うんぬんよりも、救命が優先だ。
「グロブリン製剤。それと・・・」
この前の勉強会を思い出した。
「これだ。ミラクリッド」
重症肺炎でサイトカインが過剰に発現されている状態のはずだ。
アパムが部屋にやってきた。
「アパム先生！ミラクリッド！」
「は・・・」
彼は肩にぶら下げた道具箱からいくつか取り出した。
近くで救急車がもう1台到着。
「アンステーブル（不安定狭心症）だ！」
レジデントが走っていった。どうやらカテになるようだ。
ジェニーもやってきた。
「アパム先生！僕はカテにつくから！この肺気腫＋肺炎の人を！」
「ひ・・」
「挿管が必要なときは、僕か上のドクターを！グッチも手伝って！」
「違うわ・・」
彼女は上目遣いで見ていた。
「何が違うんだ！急げグッチ！」
「・・・」
「す、すまん。ジェニー・・・」
ジェニーは無表情にストレッチャーを引っ張り、アパムと病棟へ上がった。
不安定狭心症の周囲ではレジデントが3人、初期の治療を行っている。
「急げ！急がんかあ！」
後ろで沖田院長が怒鳴る。
副院長は吐血の患者のため内視鏡室へ向かった。
「ユウキ先生。介助を」
「僕はカテを・・」
「キミに患者を選ぶ権利はないはずですが」
「は、はい・・・！」
もっともだった。
「ここか・・？そうか！」
静脈の血液が戻った。
「では次、動脈のほうを・・・！」
「できたな。透視！」
軍曹がカテーテルを入れていった。
「先に入れる！」
「・・・・」
「右心室・・・肺動脈。ここで造影！」
「先生。冠動脈のほうを優先・・」
「はあ？バカか！」
「？」
造影された肺動脈。2本に分かれたその・・両方の入口部に、巨大な
欠損像がみられた。
「PTE（肺血栓塞栓症）だったのか！」
「バカモンが！血ガスもせず！」
僕は足を蹴られた。
「す、すみま・・」
「わしに謝るとは何事か！患者様と沖田院長に土下座しろ！」
「は、はい」
彼は腕組みした。
「t-PAの局所投与だ。用意！」
t-PAはカテを通してワンショットで投与された。
「ヘパリンもいっとけ！」
「はい！」
再度の造影では、欠損像はやや改善。
「これで終わる。CCUへ行くぞ！」
「肺血流シンチは？」
「そんなヒマあるか！それよりも原因としてのDVT（下肢静脈血栓症）などを追求しとけ！」
「は、はい！」
「下大静脈フィルターを入れるかどうかも検討だ！」
「はいっ！」
CCUでモニターをつないだりしたが、ナースたちは疲弊しきっていた。
「さあ！モタモタするな！」
鬼軍曹は容赦しない。
「1分1秒でも無駄にするな！手を止めるな！」
ナースが1人パニクっている。手元があやふやだ。
「こらそこ！何をやっとるか！」
「先生。これ以上は限界です」
ナースの1人が指摘した。
「なにい？何を言うか貴様！」
「スタッフも減って、もう私達限界です！」
「限界とは何事か！ドクターたちは寝泊りでやっとる！」
「新しい病院になるまでの我慢と思ってましたが・・・！」
「甘えたことを抜かすな！病気は待ってはくれんのだ！」
「辞めます！」
ナースは手ぶらで出て行った。
「こら待て！」
彼女は戻ってこなかった。
「根性なしが！都合が悪くなれば音を上げおって！」
軍曹の言葉1つ1つが僕にも突き刺さった。
SpO2は95％へと上がってきている。
「採血ではトロポニンは陰性でした。やはり」
「だろうな！たわけが！指示を出したら外来へ戻れ！」
尻を叩かれながら、外来へ。
それまでずっと後ろから尻を叩かれっぱなしだ。
おかげで外来には微笑ましい雰囲気が漂った。
「急げ急げ！」
「くくっ・・！」
胃腸炎＋イレウス疑いの患者のデータを軍曹と見た。
「サブイレウスだ。絶食輸液。IVH管理だ。とっとと指示を書け！」
「今すぐIVHというのは・・」
「カテーテル熱が怖いのか？」
「まずは手足の血管から・・」
「どこに血管がある？」
確かに見当たらない。軍曹はそこまで見ているのか。
「透視室でやってこい！」
「は、はい！」
放射線技師の手を借りつつ、IVH。
なんとか入り、糸でくくる。
「アンステーブルが来る！ここは使うよ」
冷酷レジデントだ。
「あとは頼みますね」
「どういう意味？」
「僕は今日までなので」
「待てよ！この状況だぞ？」
「そういう約束なので」
彼は去った。
「病棟へ上げよう」
サブイレウスの患者を上げる前に、そこにあるポータブルで心機能を確認。
「MR高度。輸液はあまり増やさないようにして・・・指示、上がり！」
病棟から降りると、もうサイレンが鳴っていた。
救急室は3人のレジデントと副院長がいろいろ処置してる。
ドアが開き救急隊が搬入してきた。
「開業医にて肺炎で外来治療していた方！56歳！」
「若いな・・！」
「脱力著名で呼びかけ応答あり。その他バイタルはメモの通り！酸素リザーバー全開でも90％！」
開業医のレントゲンがある。肺気腫だ。急性増悪か。
血ガスでは二酸化炭素の貯留はなし。だが酸素は依然少ない。
挿管して人工呼吸・・。だが菌もいろいろもってそうだし、安易に
挿管して菌が拡がりやすくなる可能性も・・。
「隊員さん。開業で投与した抗生剤は？」
「2週間前からロセフィン・・・・1週間前からメロペン！」
「初回はアミノグリコシド併用か、4世代単剤からでいってくれよな」
「え？」
「いやいやなんでもない」
「血圧が低め。敗血症の状態かも」
「軽く言わないでください」
「では・・失礼します」
採血提出し点滴。ストレッチャーを1人で押し、胸部CTに運ぶ。
「カルバペネムがすでに無効となると・・・変更が必要か。苦しい？」
「はあ・・・ええ・・はあ」
「そりゃそうですよね」
写真では右上肺に、左下肺の肺炎。広範だ。
抗生剤変更うんぬんよりも、救命が優先だ。
「グロブリン製剤。それと・・・」
この前の勉強会を思い出した。
「これだ。ミラクリッド」
重症肺炎でサイトカインが過剰に発現されている状態のはずだ。
アパムが部屋にやってきた。
「アパム先生！ミラクリッド！」
「は・・・」
彼は肩にぶら下げた道具箱からいくつか取り出した。
近くで救急車がもう1台到着。
「アンステーブル（不安定狭心症）だ！」
レジデントが走っていった。どうやらカテになるようだ。
ジェニーもやってきた。
「アパム先生！僕はカテにつくから！この肺気腫＋肺炎の人を！」
「ひ・・」
「挿管が必要なときは、僕か上のドクターを！グッチも手伝って！」
「違うわ・・」
彼女は上目遣いで見ていた。
「何が違うんだ！急げグッチ！」
「・・・」
「す、すまん。ジェニー・・・」
ジェニーは無表情にストレッチャーを引っ張り、アパムと病棟へ上がった。
不安定狭心症の周囲ではレジデントが3人、初期の治療を行っている。
「急げ！急がんかあ！」
後ろで沖田院長が怒鳴る。
副院長は吐血の患者のため内視鏡室へ向かった。
「ユウキ先生。介助を」
「僕はカテを・・」
「キミに患者を選ぶ権利はないはずですが」
「は、はい・・・！」
もっともだった。
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