2NDLINE 5
2005年6月29日トシキ先生は大学病院の階段をゆっくり上っていた。
レジデントらしき医者が、すれ違いに何人も降りてくる。
若いドクターの身軽さに、懐かしさを覚えていた。
階段を降り終えたときの、着地の音が違う。
「懐かしいと、いえば・・」
彼はどうしても、医局に寄る前に気になることがあった。
詰所の前へ。私服の彼は、患者の家族かMR業者にしか見えない。
彼は何度も中を覗いていた。
「なんでしょうか？」
見たことのない若いナースが後ろから現れた。
「い、いや！なんでも！そうだ、その・・」
「はい？」
「ここで働いていたナースなんだけど。うう、内田・・」
「内田・・・？結婚退職されました」
トシキ先生は衝撃を受けた。そこまで聞いてなかったのに。
というか、そこまで教えてほしくなかった・・。
以前、少しだけデートしたことのある子だ。
「どちら様ですか？」
「し、しんせき・・」
彼は落ち込み、しぶしぶ廊下を歩き始めた。
「気分が悪いんですか？保険証は？」
「そっとしておいて・・」
彼は本来の目的を思い出し、カンファレンス室へ入った。
「ふう。ここで一息・・。ん？」
正面を見ると、20人もの医局員が振り向いている。
壇上にはレジデントらしき白衣。最前列に助教授だ。
彼だけが、こちらを向いていない。
「す、すみません！場所違いで！で、でも・・」
不審者と思われるわけにはいかなかった。
「途中で申し訳ありません！わ、私は・・」
相変わらず、みなシラケ顔。みな同じ顔に見える。
「年末のご協力をお願いに来た、トシキという者です。以前は
この病院でお世話になりました」
「MR？」
「は？」
医局員の1人の言葉の意味が、よく分からなかった。
スーツ姿だから、そう思ったのだろう。
「お気持ちはありがたいけど」
医局員はトシキ先生の手提げ袋を見ていた。
「あ、これは・・」
「当院では、お気持ちのほうは頂けないことになってまして」
「そ、その・・・」
彼は廊下へ出ようとしたが、何か驚いたようでまたバッとカンファルームに入った。
「・・・どうされたのですか？」
と言われるかと思ったが、部屋はフッと電気が消され、勉強会が始まった。
『ふだんじっくり勉強する機会の少ない、GERD（ガード）について』
トシキ先生は困った。廊下では2人の白衣がこちらへ向かっている。そのうち1人は、あの島だ。別に久しぶりに会ったからといって問題はないが。とにかく嫌な奴なのだ。
『GERDは、胃酸の食道への逆流で粘膜に傷害を来たしたり、胸焼けなどの症状を起こす一連の病態です』
暗い中、島ともう1人の先生が入ってきた。
別の医局員が小さくぼやく。
「ガードか。あまり興味ねえな！おい！俺にも資料を一部！」
トシキ先生はおそるおそる、その場を引き上げようとしたが・・・出口は人で塞がれている。
『これが増えてきた主因は2つ。?脂肪摂取の増加によるCCK増加による下部食道括約筋弛緩、?ピロリ陰性化率増加による高齢者での胃酸分泌維持』
トシキ先生はいつもの癖で、話に耳を傾けた。
『分類すると、以下の3つに分かれます。?NERD・・・内視鏡陰性逆流症といいまして、胸焼けがあるのに胃カメラでは所見がないもの。ガード全体の約半分』
「見落としたんじゃないの？」
助教授の声で、イエスマンたちは爆笑。
『このNERDの中には酸が逆流しないのに症状が出る、という
functional heart burnというものがありまして。この場合PPIは効果ありません』
「精神的な問題か？」
助教授はペンを舐めながら聞いた。
『いえ。食道の運動異常、あるいは食道の知覚異常かと』
「フ−ン」
彼は専門外のためか、あまり興味がなさそうだ。
トシキ先生の携帯が震えた。
「もしもし・・」
「ユウキだ。トシキ。こっちの医局はもぬけの殻だぞ！」
「ええ。予定通りですね。スタッフはみんなここにいますんで」
「じゃ、早く来い！」
「ええ。行きます。ちょっとこれ、聞いてから・・」
「俺はパソコン始めて間もないんだ！だから早く！」
僕は医局で、古くからあるマックのパソコンを開いていた。
「もう早く早く！起動しろ、起動しろ・・・・！」
マックの起動というのは、やきもきさせられる。
カンファレンス室では勉強会が続く。
『2つめのグループは胸焼けもありいの、カメラで下部食道に病変があるもの。この場合診断・治療がしやすいですが、ガードの2・3割しかないです。3つめは、症状はないけどもカメラ所見が陽性のもの。これも2・3割。高齢者に多い』
「さ！急ごう急ごう！」
助教授は時計を見ていた。
「医局に戻って、地方会の準備だ！」
トシキ先生は引き上げたかったが、遅れてやってきた医局員に出口を塞がれたままだ。
『症状が1週間に2回あれば、本症を疑うべきですね。問診のときは胸焼けだけでなく、ゲップ、嚥下痛はもちろん、慢性の咳にも注意を』
「わしの外来でも、慢性の咳はいっぱいおるよ！」
呼吸器専門の助教授がはさんだ。
「なんでしたら、さ・し・あげましょうか？」
『結構です。それでは治療のほうに』
「なっ？」
助教授は呆れたように首を振った。
『治療の目標は、食道括約筋の運動異常と、酸の抑制。これにつきます。前者はバクロフェン』
「まだ臨床では未使用だろ？」
『おおせのとおりです』
「ふん・・・」
『酸抑制は、みなさんおなじみのPPIとH2ブロッカー。PPIが全ての点でH2ブロッカーより優位、というわけではないので注意を。それぞれの特長に留意して使い分ける必要もあります。作用時間に関しては、PPIは昼間、H2ブロッカーは夜間に強力に現れる。ガードは昼間に症状が多い。ならばPPIが好ましい。しかもH2ブロッカーが2週間以上の使用で作用が減弱するのに対し』
医局員の半数以上は眠りに落ちていた。助教授が片手間に聞いている。
「ああそれ・・トランス現象な！」
『はい。で、PPIのほうは何年たっても効果が減弱することはない』
「いっそ、両方同時に使用できればな」
『保険の関係で無理ですが、両剤の併用で効果がアップするという報告も多いです』
「ま。わしらの専門でもないし。ここで切り上げだ！」
レジデントらしき医者が、すれ違いに何人も降りてくる。
若いドクターの身軽さに、懐かしさを覚えていた。
階段を降り終えたときの、着地の音が違う。
「懐かしいと、いえば・・」
彼はどうしても、医局に寄る前に気になることがあった。
詰所の前へ。私服の彼は、患者の家族かMR業者にしか見えない。
彼は何度も中を覗いていた。
「なんでしょうか？」
見たことのない若いナースが後ろから現れた。
「い、いや！なんでも！そうだ、その・・」
「はい？」
「ここで働いていたナースなんだけど。うう、内田・・」
「内田・・・？結婚退職されました」
トシキ先生は衝撃を受けた。そこまで聞いてなかったのに。
というか、そこまで教えてほしくなかった・・。
以前、少しだけデートしたことのある子だ。
「どちら様ですか？」
「し、しんせき・・」
彼は落ち込み、しぶしぶ廊下を歩き始めた。
「気分が悪いんですか？保険証は？」
「そっとしておいて・・」
彼は本来の目的を思い出し、カンファレンス室へ入った。
「ふう。ここで一息・・。ん？」
正面を見ると、20人もの医局員が振り向いている。
壇上にはレジデントらしき白衣。最前列に助教授だ。
彼だけが、こちらを向いていない。
「す、すみません！場所違いで！で、でも・・」
不審者と思われるわけにはいかなかった。
「途中で申し訳ありません！わ、私は・・」
相変わらず、みなシラケ顔。みな同じ顔に見える。
「年末のご協力をお願いに来た、トシキという者です。以前は
この病院でお世話になりました」
「MR？」
「は？」
医局員の1人の言葉の意味が、よく分からなかった。
スーツ姿だから、そう思ったのだろう。
「お気持ちはありがたいけど」
医局員はトシキ先生の手提げ袋を見ていた。
「あ、これは・・」
「当院では、お気持ちのほうは頂けないことになってまして」
「そ、その・・・」
彼は廊下へ出ようとしたが、何か驚いたようでまたバッとカンファルームに入った。
「・・・どうされたのですか？」
と言われるかと思ったが、部屋はフッと電気が消され、勉強会が始まった。
『ふだんじっくり勉強する機会の少ない、GERD（ガード）について』
トシキ先生は困った。廊下では2人の白衣がこちらへ向かっている。そのうち1人は、あの島だ。別に久しぶりに会ったからといって問題はないが。とにかく嫌な奴なのだ。
『GERDは、胃酸の食道への逆流で粘膜に傷害を来たしたり、胸焼けなどの症状を起こす一連の病態です』
暗い中、島ともう1人の先生が入ってきた。
別の医局員が小さくぼやく。
「ガードか。あまり興味ねえな！おい！俺にも資料を一部！」
トシキ先生はおそるおそる、その場を引き上げようとしたが・・・出口は人で塞がれている。
『これが増えてきた主因は2つ。?脂肪摂取の増加によるCCK増加による下部食道括約筋弛緩、?ピロリ陰性化率増加による高齢者での胃酸分泌維持』
トシキ先生はいつもの癖で、話に耳を傾けた。
『分類すると、以下の3つに分かれます。?NERD・・・内視鏡陰性逆流症といいまして、胸焼けがあるのに胃カメラでは所見がないもの。ガード全体の約半分』
「見落としたんじゃないの？」
助教授の声で、イエスマンたちは爆笑。
『このNERDの中には酸が逆流しないのに症状が出る、という
functional heart burnというものがありまして。この場合PPIは効果ありません』
「精神的な問題か？」
助教授はペンを舐めながら聞いた。
『いえ。食道の運動異常、あるいは食道の知覚異常かと』
「フ−ン」
彼は専門外のためか、あまり興味がなさそうだ。
トシキ先生の携帯が震えた。
「もしもし・・」
「ユウキだ。トシキ。こっちの医局はもぬけの殻だぞ！」
「ええ。予定通りですね。スタッフはみんなここにいますんで」
「じゃ、早く来い！」
「ええ。行きます。ちょっとこれ、聞いてから・・」
「俺はパソコン始めて間もないんだ！だから早く！」
僕は医局で、古くからあるマックのパソコンを開いていた。
「もう早く早く！起動しろ、起動しろ・・・・！」
マックの起動というのは、やきもきさせられる。
カンファレンス室では勉強会が続く。
『2つめのグループは胸焼けもありいの、カメラで下部食道に病変があるもの。この場合診断・治療がしやすいですが、ガードの2・3割しかないです。3つめは、症状はないけどもカメラ所見が陽性のもの。これも2・3割。高齢者に多い』
「さ！急ごう急ごう！」
助教授は時計を見ていた。
「医局に戻って、地方会の準備だ！」
トシキ先生は引き上げたかったが、遅れてやってきた医局員に出口を塞がれたままだ。
『症状が1週間に2回あれば、本症を疑うべきですね。問診のときは胸焼けだけでなく、ゲップ、嚥下痛はもちろん、慢性の咳にも注意を』
「わしの外来でも、慢性の咳はいっぱいおるよ！」
呼吸器専門の助教授がはさんだ。
「なんでしたら、さ・し・あげましょうか？」
『結構です。それでは治療のほうに』
「なっ？」
助教授は呆れたように首を振った。
『治療の目標は、食道括約筋の運動異常と、酸の抑制。これにつきます。前者はバクロフェン』
「まだ臨床では未使用だろ？」
『おおせのとおりです』
「ふん・・・」
『酸抑制は、みなさんおなじみのPPIとH2ブロッカー。PPIが全ての点でH2ブロッカーより優位、というわけではないので注意を。それぞれの特長に留意して使い分ける必要もあります。作用時間に関しては、PPIは昼間、H2ブロッカーは夜間に強力に現れる。ガードは昼間に症状が多い。ならばPPIが好ましい。しかもH2ブロッカーが2週間以上の使用で作用が減弱するのに対し』
医局員の半数以上は眠りに落ちていた。助教授が片手間に聞いている。
「ああそれ・・トランス現象な！」
『はい。で、PPIのほうは何年たっても効果が減弱することはない』
「いっそ、両方同時に使用できればな」
『保険の関係で無理ですが、両剤の併用で効果がアップするという報告も多いです』
「ま。わしらの専門でもないし。ここで切り上げだ！」
コメント