3RDSPACE　?

午後。医局長が土方先生に申し送り。

「・・・という振り分け方で主治医を決めるシステムにしてまして」
「ははは。先生。カタイカタイ。もっと肩の力を抜いて。緊張型頭痛になりますよ！」
土方は医長の両肩を揉んだ。

「緊張型の頭痛が頭痛の大半なんですな。実は」
「は、はい・・たた」
「ミオナールとか処方するみたいですが、アレは効かないでしょう？」
「たしかに・・シップの処方しか」
「先生。処方するよりもマッサージですよ」
「マッサージ・・・」
「風呂で自分ですればいいんですな。肩を揉む！これですわ！」
そう言いながら、土方はカルテを1つずつ確認していく。
「君らの世代は、何かと薬に頼ってしまうところがあるんですな！ははは！」

医長は唇を少し噛んでいる。土方はカルテを一通り確認し終わった。

「この病院は、呼吸器疾患と循環器疾患・・が主体ですかな？」
「当院は主に呼吸器と循環器。消化器は特殊な場合は消化器外科です。でも大半は僕らが」
「消化器は、もう消化器外科に回しましょうや！」
「土方先生は呼吸器学会の専門医で・・」
「そ！」
「学会誌でよく見ました。評議員をたしか・・」
「うん。まあ名前だけですわ」

大学では呼吸器の権威として重宝されている。

「じゃ、新患はわしがドンドン持たせてまらいますわな！他、主治医は当てていっても・・・」
「ええ。では自分はこれで」
医長はさびしそうにその場を去った。

トシキはあっという間に医長の座を奪わ・・譲った。

シローが詰所に入って、土方の近くの真吾を呼び止める。
土方先生の命により、シローが基本的指導を行うことになった。

「シンゴ先生！じゃあいっしょに回診しようよ！」
「はい」
真吾は忠実に従った。

「僕の患者のカルテは・・・見た？」
「はい」
「これからは左半分が君で、右半分が僕」
「はい」
「君が先に書いて、僕がそれを直したりしていくから」
「よろしくお願いします・・・」

66歳男性。三尖弁狭窄症。シローが患者に頭を下げる。

「この方は弁膜症による心不全で入院した」
「・・・・・・・」
「TSってあまりお目にかかれない疾患だよ」
「・・・」
「カルテを昨日の夜チェックしたはずだよね・・復習は？」
「あ。心不全のとこしか」
「それだけの勉強じゃダメだよ。心不全の原因によっては治療が全く異なるんだから」
「心不全の治療は酸素と利尿剤・・・」
「だけとは限らないよ。注意して。昨日は泊まりを？」
「いえ」
「うちではそういう強制はしないけど。最初はレジデント気分のほうがいいよ！」

真吾は聴診を終えた。シローがカルテをめくりながら聞く。

「逆流した血液が、右心室から右心房へ流れる。すると？」
「すると？」
「君に聞いているんだよ。心拍出量は？」
「増える・・減少します・・増える？」
「適当はダメだよ。減る。で、そうするとどんな症状が？」
「えっ？まだそこの学習は・・・」
「拍出量が減るってことは、全身への血液が・・」
「減少します」
「するとどんな症状？」
「・・・・・」
「貧血と同じさ。脱力感。めまい・・・。それと静脈圧が上昇するよね」
「逆流のせいで・・」
「そう。静脈圧が上昇したら？」
「顔がむくんだり、足がむくんだり・・・」
「頭痛や腹部の不快感も生じる。これもうっ血によるものだ」

シローは超音波を当てている。

「三尖弁だけでなく、僧房弁の逆流症がある。弁は石灰化が著明だ。なので僧房弁のほうの原因は・・・」
「関節リウマチ」
「リウマチ熱だよ。ウケ狙い？間違えないように」
「・・・・・・」
「TSはどうやらむしろこの僧房弁疾患に合併したもののようだ。三尖弁も石灰化が著しいしね」
「・・・・・・」
「典型的な例だよ」
「治療は？」
「酸素と利尿剤。それくらい言えなきゃ！」
「あのさっき私が・・」
「治療抵抗性なら弁置換！さ！次！」

ちなみにシローもB型野郎だ。

70歳女性。軽度痴呆あり高血圧。

「肝臓のCTができたんだ。見てくれないかな」
シローは写真をかざした。
「君から向かって肝臓の右葉の・・・左下の部分。まずここの区域は何番？」
「ええっと・・・」

真吾は天井を見た。

「そこには何も書いてないよ？」
「っと・・・」
「分からなければ、メモを見る！」
「はい」
「やれやれ・・・今日は＜だるスコア＞高いな」
そこまでは言ってない。