サンダル医長 月曜日 ? 押し付け業務
2006年6月6日階段を歩いて降りて、重症病棟詰所へ。
詰所では、申し送りが始まろうとしている。
テーブルの周囲に深夜・日勤ナースらが向かい合う。
引き続き、僕のほかドクターが次々と集合してきた。
これは僕が先週、指示していたんだが。要するにドクターも申し送りに参加せよというものだ。
基本的には口を挟まないが、即答できることがあればその場で問題を解決できる。
深夜→日勤ナースへの伝言ゲームというわけではないが、事実がそのまま伝わらず、曲がった内容のまま
ドクターに申し送られることが多々あったからだ。
「では・・・重症部屋から」ベテラン中堅の澪ナースが流暢に申し送る。
「心筋梗塞で日曜日に入院しました、おばあちゃん田中さん85歳。昨日は暴れて大変でした」
「主治医は僕だ。責任冠動脈は左の7番。ダイレクトでステント拡張。あと右にも病変がある。これはまた今度」トシキがいきなりはさんできた。
「胸痛はPCI終了後からはなくて・・」
「CPKは下がってきてるようだが、今日の朝の採血を確認して食事などの指示を出す。リスクファクターは」
「トシキ先生。必要最小限に」僕は注意した。
「え？だってこういうシステムでやるって聞いてたし・・」
「そんな機関銃みたいに喋っても分からんだろ。あ・・！」
気づいたときは遅かった。トシキはすでに半泣きだ。
澪はジッとトシキを威嚇した。
「・・いいですかね。点滴の指示はこのように。血圧コントロール、指示通りにお願いします」
「高血圧はラプチャー（心破裂）の危険因子だ。安静度も徐々に上げていく」トシキの口調は、まだ医長のときそのものだった。
「寝たきりって聞いてますが」
弥生が入ってきながら首をかしげた。
「え？そのばあちゃんって・・・さっき廊下で会いましたけど」
「なに？歩いてたのか？」僕やみんなは、慌てて部屋へ向かった。
たしかに、いない。点滴台もそのまま。
「どこだ？どこへ行った？」
みな、各部屋を探し始めた。
チ−ン、とエレベーターの着いた音が鳴り、ガラッと開いた。
そこから・・・事務長がそのばあさんの腕を引っ張ってきた。
「ばあさんが！ばあさんが受付で尿を！」
「事務長！歩かすな！」
僕は車椅子をサー、と運び、ズドンとばあさんを座らせた。
「部屋部屋！心電図心電図！」
太目の遠藤君は汗をぬぐった。
「はあ！はあ！」
「なんだよ。大汗か？」
「はあ！はあ！疲れた！」
「どあるう・・・！」
みなもとの体制に。
澪が続ける。
「人工呼吸器のついた小川さん、62歳。多発性のう胞腎。今回、感染による敗血症および肺炎の合併」
「・・と今のところ考えてる」僕は付け加えた。
「2日前に酸素濃度は60パー（％）で、SpO2は95％前後」
「微妙だな・・濃度はなるべく下げたいが」
「PEEP追加の指示が？」
「ああ。よく分かったな。あとで書く」
「肝臓癌末期の三島さん。71歳。家族の希望で挿管はなし」
「IVH管理中。酸素はリザーバーマスクまで」シローは付け加えた。
「シロー君！」慎吾が突っ込んだ。
「はい！」
「高カロリー輸液は、癌の進行をかえって進めるって本にはあったぞ？」
「低アルブミンや電解質異常が深刻なんです。そういう意味で投与してます」
「でももう・・ええんじゃないの？」
僕は見かねて意見した。
「慎吾。主治医の意見を尊重しろよ」
「してるって。俺はただ・・何でも言っていいってアンタがこの前！」
「ん。まあそうなんだけど」
無神経な意見は、雰囲気を乱すことがある。言う前に考えることだ。
澪は続けた。
「真珠会から入院した糖尿病の患者さん。インスリン使わず内服でコントロール中・・・骨折はギプス装着中でリハビリ中心」
「療養病棟へ移行、かな・・・」僕はパソコンで＜空室照会＞。
「退院後はどこへ？」
「この人は家がない。真珠会への入院の際、家を売られた」僕が説明。
「本人が売った？」
「家族がだよ。本人の判断能力がないのをいいことに」
そんな家族も、いる。
「黄疸で入院の48歳女性。絶食補液中」
「腹部エコーはガスが多くてな。CTからも膵臓は分かりづらい」慎吾はCTを掲げた。
トシキは採血データを見た。
「入院して日は浅いが。肝機能は悪いな」
「肝炎ウイルスはマイナス」
「A型を調べてない」
「症状が違うかなって」
「ALPの分画も提出してない。腫瘍マーカーは？」
「CTでみた肝臓は、マスはないだろ？」
「造影なしでか？」
トシキは呆れていた。
慎吾のヤツ。こんな偉そうなヤツだったとはな・・・。
トシキはCTを一通り見た。
「肝内胆管が拡張してる。胆石は否定できないだろうが、胆道系腫瘍の可能性もある」
「今は抗生剤で様子を・・」慎吾ははさんだ。
「アルブミン値2.2g/dlでか？」
「それはまたフォローするから」
ナースらは困っている。申し送りが進まない。
僕はカルテをたたんだ。
「MRCPの予約が来週になってるぞ。遅すぎる」
「受付に頼んだら、そうなってな」
「自分で予約するんだよ。そういうときは」
「あと、何かあるか？」
「胃カメラも時間があるならしとけよ」
「胃は関係ないだろ？」
「ある。十二指腸の乳頭部の観察だ」
「そっか。乳頭部の腫瘍な・・・」
澪は次に進んだ。
「狭心症の58歳男性。個室有料部屋（1日5万円）に入院中。カテは3日後に予定」
「以前、芸人だったって人だ。なかなか言うことを・・」ザッキーは困っていた。
「胸痛は労作時に著明。安静度がなかなか守れてません」
「ちょっとした運動でSTが3ミリも下がるんですよ？医長先生！」
ザッキーは僕を見ていた。
「え？俺に言ってるの？」
「勝手なことばっかりするんです！主治医になりたくないですよ！」
「そういう患者には出て行って欲しいものだが。しかしな・・検査を控えてるわけだし」
「女連れ込んだり、ムチャクチャですよ？」
「そうなのか？師長？」
ベテラン40代の長瀬師長が腕組みしている。
「あれでは検査もまともに受けてくれるかどうか。こちらの話は聞いてないし」
「カテーテル検査の承諾は得たんだよな？」
「はい。そもそもこの患者さんを紹介してきたのが・・」
「どの病院？」
「事務長のお知り合いの、テレビ局の人なんです」
なんか、いろいろ絡んでるんだよな・・・！
「では医長先生」礼儀正しい師長はつぶやいた。
「？」
「医長先生から、また事務長と相談の上、患者さんへの説得をお願いいたします」
「そうだな・・気が重いな。困った困った・・・おい！」僕は思わずトシキに叫んだ。
「えっ？」
「いやいや。トシキ。今お前・・・いや、なんでもない」
彼の口角が・・少し笑っているように見えた。
詰所では、申し送りが始まろうとしている。
テーブルの周囲に深夜・日勤ナースらが向かい合う。
引き続き、僕のほかドクターが次々と集合してきた。
これは僕が先週、指示していたんだが。要するにドクターも申し送りに参加せよというものだ。
基本的には口を挟まないが、即答できることがあればその場で問題を解決できる。
深夜→日勤ナースへの伝言ゲームというわけではないが、事実がそのまま伝わらず、曲がった内容のまま
ドクターに申し送られることが多々あったからだ。
「では・・・重症部屋から」ベテラン中堅の澪ナースが流暢に申し送る。
「心筋梗塞で日曜日に入院しました、おばあちゃん田中さん85歳。昨日は暴れて大変でした」
「主治医は僕だ。責任冠動脈は左の7番。ダイレクトでステント拡張。あと右にも病変がある。これはまた今度」トシキがいきなりはさんできた。
「胸痛はPCI終了後からはなくて・・」
「CPKは下がってきてるようだが、今日の朝の採血を確認して食事などの指示を出す。リスクファクターは」
「トシキ先生。必要最小限に」僕は注意した。
「え？だってこういうシステムでやるって聞いてたし・・」
「そんな機関銃みたいに喋っても分からんだろ。あ・・！」
気づいたときは遅かった。トシキはすでに半泣きだ。
澪はジッとトシキを威嚇した。
「・・いいですかね。点滴の指示はこのように。血圧コントロール、指示通りにお願いします」
「高血圧はラプチャー（心破裂）の危険因子だ。安静度も徐々に上げていく」トシキの口調は、まだ医長のときそのものだった。
「寝たきりって聞いてますが」
弥生が入ってきながら首をかしげた。
「え？そのばあちゃんって・・・さっき廊下で会いましたけど」
「なに？歩いてたのか？」僕やみんなは、慌てて部屋へ向かった。
たしかに、いない。点滴台もそのまま。
「どこだ？どこへ行った？」
みな、各部屋を探し始めた。
チ−ン、とエレベーターの着いた音が鳴り、ガラッと開いた。
そこから・・・事務長がそのばあさんの腕を引っ張ってきた。
「ばあさんが！ばあさんが受付で尿を！」
「事務長！歩かすな！」
僕は車椅子をサー、と運び、ズドンとばあさんを座らせた。
「部屋部屋！心電図心電図！」
太目の遠藤君は汗をぬぐった。
「はあ！はあ！」
「なんだよ。大汗か？」
「はあ！はあ！疲れた！」
「どあるう・・・！」
みなもとの体制に。
澪が続ける。
「人工呼吸器のついた小川さん、62歳。多発性のう胞腎。今回、感染による敗血症および肺炎の合併」
「・・と今のところ考えてる」僕は付け加えた。
「2日前に酸素濃度は60パー（％）で、SpO2は95％前後」
「微妙だな・・濃度はなるべく下げたいが」
「PEEP追加の指示が？」
「ああ。よく分かったな。あとで書く」
「肝臓癌末期の三島さん。71歳。家族の希望で挿管はなし」
「IVH管理中。酸素はリザーバーマスクまで」シローは付け加えた。
「シロー君！」慎吾が突っ込んだ。
「はい！」
「高カロリー輸液は、癌の進行をかえって進めるって本にはあったぞ？」
「低アルブミンや電解質異常が深刻なんです。そういう意味で投与してます」
「でももう・・ええんじゃないの？」
僕は見かねて意見した。
「慎吾。主治医の意見を尊重しろよ」
「してるって。俺はただ・・何でも言っていいってアンタがこの前！」
「ん。まあそうなんだけど」
無神経な意見は、雰囲気を乱すことがある。言う前に考えることだ。
澪は続けた。
「真珠会から入院した糖尿病の患者さん。インスリン使わず内服でコントロール中・・・骨折はギプス装着中でリハビリ中心」
「療養病棟へ移行、かな・・・」僕はパソコンで＜空室照会＞。
「退院後はどこへ？」
「この人は家がない。真珠会への入院の際、家を売られた」僕が説明。
「本人が売った？」
「家族がだよ。本人の判断能力がないのをいいことに」
そんな家族も、いる。
「黄疸で入院の48歳女性。絶食補液中」
「腹部エコーはガスが多くてな。CTからも膵臓は分かりづらい」慎吾はCTを掲げた。
トシキは採血データを見た。
「入院して日は浅いが。肝機能は悪いな」
「肝炎ウイルスはマイナス」
「A型を調べてない」
「症状が違うかなって」
「ALPの分画も提出してない。腫瘍マーカーは？」
「CTでみた肝臓は、マスはないだろ？」
「造影なしでか？」
トシキは呆れていた。
慎吾のヤツ。こんな偉そうなヤツだったとはな・・・。
トシキはCTを一通り見た。
「肝内胆管が拡張してる。胆石は否定できないだろうが、胆道系腫瘍の可能性もある」
「今は抗生剤で様子を・・」慎吾ははさんだ。
「アルブミン値2.2g/dlでか？」
「それはまたフォローするから」
ナースらは困っている。申し送りが進まない。
僕はカルテをたたんだ。
「MRCPの予約が来週になってるぞ。遅すぎる」
「受付に頼んだら、そうなってな」
「自分で予約するんだよ。そういうときは」
「あと、何かあるか？」
「胃カメラも時間があるならしとけよ」
「胃は関係ないだろ？」
「ある。十二指腸の乳頭部の観察だ」
「そっか。乳頭部の腫瘍な・・・」
澪は次に進んだ。
「狭心症の58歳男性。個室有料部屋（1日5万円）に入院中。カテは3日後に予定」
「以前、芸人だったって人だ。なかなか言うことを・・」ザッキーは困っていた。
「胸痛は労作時に著明。安静度がなかなか守れてません」
「ちょっとした運動でSTが3ミリも下がるんですよ？医長先生！」
ザッキーは僕を見ていた。
「え？俺に言ってるの？」
「勝手なことばっかりするんです！主治医になりたくないですよ！」
「そういう患者には出て行って欲しいものだが。しかしな・・検査を控えてるわけだし」
「女連れ込んだり、ムチャクチャですよ？」
「そうなのか？師長？」
ベテラン40代の長瀬師長が腕組みしている。
「あれでは検査もまともに受けてくれるかどうか。こちらの話は聞いてないし」
「カテーテル検査の承諾は得たんだよな？」
「はい。そもそもこの患者さんを紹介してきたのが・・」
「どの病院？」
「事務長のお知り合いの、テレビ局の人なんです」
なんか、いろいろ絡んでるんだよな・・・！
「では医長先生」礼儀正しい師長はつぶやいた。
「？」
「医長先生から、また事務長と相談の上、患者さんへの説得をお願いいたします」
「そうだな・・気が重いな。困った困った・・・おい！」僕は思わずトシキに叫んだ。
「えっ？」
「いやいや。トシキ。今お前・・・いや、なんでもない」
彼の口角が・・少し笑っているように見えた。
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