サンダル医長 火曜日 ? 患者の振りみて・・
2006年7月5日となりで外来をしているシロー先生がやってきた。
「医長先生！これは・・入院ですよね？」
CTなど画像が1枚ずつ前面に飾られた。
肝臓に、多発性の腫瘤状影。3箇所は間違いない。腹水はないが・・。
「これは・・転移だ。男性？女性？」
「57歳女性」
「オベスィティ（肥満）は？」
「CTの通りで」
「あるな・・便秘もひどそうだ。転移は単発でなく、そう大きくもない。MKか」
「では医長先生。よろしいですね」
精査入院。
僕のほうは、26歳男性。ブルガダ症候群疑い。
ふだんの心電図は目立ったものはないが・・・労作時に心室性不整脈が出る、あと失神の既往が1回あったことより、精査のためEPS（電気生理検査）を、心カテついでに施行した。ところが・・・予想外にもVTを起こした。命取りになるところだった。
マスター負荷心電図では本人にとって負荷が軽すぎてST変化がなかったのだが・・改めて行った分（トレッドミル）ではSTの上昇が認められた。
「症状は、相変わらずない、と・・」
「先生。僕、あのとき気を失ったって言ったけど・・」
「うん」
「インターネットでいろいろ調べたら、迷走神経反射とかあって・・それじゃないかと」
「あ・・ああ」
いろいろ考えるよな。でもブルガダ症候群自体、その迷走神経緊張に伴ってVTなどが出ることが多いんだ。
不安にはさせてはいけないが・・・
「ま、これからも時々、通ってよ。緊急の連絡先は・・・内緒にね」
僕の携帯電話の番号だ。院内では秘密になっているが。ドクターが個人的にこっそり携帯番号を教えるのは稀なことではない。だがこういうシステムを、時間限定ででも作ってもいいと思うが。
60歳男性。狭心症。
「かわりはないよ」
「今日、とった心電図を今見てるんですが・・STが以前より下がってる」
「心臓は変わりない」
「かどうか見るために、この心電図を」
「薬だけちょうだい」
「待ってよ。できれば内服の追加を」
「前にも言うたけど。カテーテルはもうけっこう。薬も今のでええから」
勝手な患者は珍しくない。
この患者はトシキから回ってきた。不安定狭心症で2枝病変、血管拡張後症状は安定していたが。
トシキ外来で再度のカテーテルの必要性を説明されたが、怒って出て行った。で、僕のほうの外来に。
こういうパターンも、よくある。
「なあ。わし、いつ死んでもええがな」
「胸が痛くて運ばれたときのことを思い出せば・・」
「いやいや。血管はもう拡げてもらったから」
「再狭窄という可能性だって」
「わしの近所のトラさんは」
「トラさんかイヌさんか知りませんが。このままの状態でっていうのは」
患者は無視して出て行った。
看護士が覗き込む。
「ねえ！先生がねえ！あれだけねえ！一生懸命ねえ！」
「だまってろ！」
周囲の雰囲気まで固まった。
「・・・というか。怒ってすまんが」
「おーこわおーこわ。医長しぇんしぇ〜怖いよ〜。いいじゃないですか〜」
「何がだよ？次呼べよ！」
「救急車が素通りでも、いいじゃないですかぁ〜、おひさまは昇るんですから！」
僕は無視して、次の患者を呼んだ。
「診察はええです。皮下注射お願いします」インターフェロンを定期でやってる患者。
「ですが・・・はい。わかりました。看護士！皮下注！」
「ピカチュウ？どこどこ？」
「つまらん・・・」
47歳男性。喘息がある。
「たしか、今は仕事を・・」
「ええ。やめたままです」
実は気になっていた。持病の喘息が悪化することが多く、入院を数回。
なかなかうまくコントロールできず、会社を長期休んだ。
退職の原因がリストラなのかどうか知らないが、持病のことがかなり影響したのは間違いないだろう。
「呼吸機能検査のほうは・・・正常の7割くらいかな。もうちょっとあれば」
「頑張ります！」
「いやいや、いいんです。ステロイド吸入を増やそうと思いますが」
「わかりました！ふだん・・気をつけることは？」
「風邪をひかないことです。単なる風邪で終わらない場合、長引くので」
「なるほど。マスクして、就職活動に臨みます！」
前向きなこの人には、いつも感心していた。
「では失礼します！」
男性は出て行った。
「見ろよ。ああいう立派な人もいるんだぜ」
僕はカルテに所見を記入。
「わが振り、直さなきゃな！」
看護士は手招きし、僕の耳に寄ってきた。
「なんだよ？」
「まずエロビデオ、見ることからやめるべし！へいへい！」
「だから！オレじゃないってのに！」
シローがいきなり飛んできた。
「なになに？なにか面白いこと？」
「お前はさっさと外来やってろ！」
シローは笑いながらすっこんだ。
「やれやれ。でもどうやら、周囲には知れ渡ってるんだよな？」
「有名な話ですがな」近くの外来のオークナースがやってきた。
「なんだアンタ？」
「ゆうき先生がゆうきのビデオ見てるって」
「ゆうきのビデオ？ああ、ありゃ女優の名前だよ」
「ほら、やっぱ見てんねや」
「オレのじゃないって！」
「怒ると余計疑わしい」
「ななっ！」
オークは主治医に怒鳴られ、外来に戻った。
事務長が近くで立っている。
「医長先生。さっきは大恥かきましたね」
「もっと控えめに言えんのか。お前らは」
「でね。今度は別の救急要請」
「どんな患者？」
「それが・・・」
彼は僕に耳打ちした。
「なんだって？」
「医長先生！これは・・入院ですよね？」
CTなど画像が1枚ずつ前面に飾られた。
肝臓に、多発性の腫瘤状影。3箇所は間違いない。腹水はないが・・。
「これは・・転移だ。男性？女性？」
「57歳女性」
「オベスィティ（肥満）は？」
「CTの通りで」
「あるな・・便秘もひどそうだ。転移は単発でなく、そう大きくもない。MKか」
「では医長先生。よろしいですね」
精査入院。
僕のほうは、26歳男性。ブルガダ症候群疑い。
ふだんの心電図は目立ったものはないが・・・労作時に心室性不整脈が出る、あと失神の既往が1回あったことより、精査のためEPS（電気生理検査）を、心カテついでに施行した。ところが・・・予想外にもVTを起こした。命取りになるところだった。
マスター負荷心電図では本人にとって負荷が軽すぎてST変化がなかったのだが・・改めて行った分（トレッドミル）ではSTの上昇が認められた。
「症状は、相変わらずない、と・・」
「先生。僕、あのとき気を失ったって言ったけど・・」
「うん」
「インターネットでいろいろ調べたら、迷走神経反射とかあって・・それじゃないかと」
「あ・・ああ」
いろいろ考えるよな。でもブルガダ症候群自体、その迷走神経緊張に伴ってVTなどが出ることが多いんだ。
不安にはさせてはいけないが・・・
「ま、これからも時々、通ってよ。緊急の連絡先は・・・内緒にね」
僕の携帯電話の番号だ。院内では秘密になっているが。ドクターが個人的にこっそり携帯番号を教えるのは稀なことではない。だがこういうシステムを、時間限定ででも作ってもいいと思うが。
60歳男性。狭心症。
「かわりはないよ」
「今日、とった心電図を今見てるんですが・・STが以前より下がってる」
「心臓は変わりない」
「かどうか見るために、この心電図を」
「薬だけちょうだい」
「待ってよ。できれば内服の追加を」
「前にも言うたけど。カテーテルはもうけっこう。薬も今のでええから」
勝手な患者は珍しくない。
この患者はトシキから回ってきた。不安定狭心症で2枝病変、血管拡張後症状は安定していたが。
トシキ外来で再度のカテーテルの必要性を説明されたが、怒って出て行った。で、僕のほうの外来に。
こういうパターンも、よくある。
「なあ。わし、いつ死んでもええがな」
「胸が痛くて運ばれたときのことを思い出せば・・」
「いやいや。血管はもう拡げてもらったから」
「再狭窄という可能性だって」
「わしの近所のトラさんは」
「トラさんかイヌさんか知りませんが。このままの状態でっていうのは」
患者は無視して出て行った。
看護士が覗き込む。
「ねえ！先生がねえ！あれだけねえ！一生懸命ねえ！」
「だまってろ！」
周囲の雰囲気まで固まった。
「・・・というか。怒ってすまんが」
「おーこわおーこわ。医長しぇんしぇ〜怖いよ〜。いいじゃないですか〜」
「何がだよ？次呼べよ！」
「救急車が素通りでも、いいじゃないですかぁ〜、おひさまは昇るんですから！」
僕は無視して、次の患者を呼んだ。
「診察はええです。皮下注射お願いします」インターフェロンを定期でやってる患者。
「ですが・・・はい。わかりました。看護士！皮下注！」
「ピカチュウ？どこどこ？」
「つまらん・・・」
47歳男性。喘息がある。
「たしか、今は仕事を・・」
「ええ。やめたままです」
実は気になっていた。持病の喘息が悪化することが多く、入院を数回。
なかなかうまくコントロールできず、会社を長期休んだ。
退職の原因がリストラなのかどうか知らないが、持病のことがかなり影響したのは間違いないだろう。
「呼吸機能検査のほうは・・・正常の7割くらいかな。もうちょっとあれば」
「頑張ります！」
「いやいや、いいんです。ステロイド吸入を増やそうと思いますが」
「わかりました！ふだん・・気をつけることは？」
「風邪をひかないことです。単なる風邪で終わらない場合、長引くので」
「なるほど。マスクして、就職活動に臨みます！」
前向きなこの人には、いつも感心していた。
「では失礼します！」
男性は出て行った。
「見ろよ。ああいう立派な人もいるんだぜ」
僕はカルテに所見を記入。
「わが振り、直さなきゃな！」
看護士は手招きし、僕の耳に寄ってきた。
「なんだよ？」
「まずエロビデオ、見ることからやめるべし！へいへい！」
「だから！オレじゃないってのに！」
シローがいきなり飛んできた。
「なになに？なにか面白いこと？」
「お前はさっさと外来やってろ！」
シローは笑いながらすっこんだ。
「やれやれ。でもどうやら、周囲には知れ渡ってるんだよな？」
「有名な話ですがな」近くの外来のオークナースがやってきた。
「なんだアンタ？」
「ゆうき先生がゆうきのビデオ見てるって」
「ゆうきのビデオ？ああ、ありゃ女優の名前だよ」
「ほら、やっぱ見てんねや」
「オレのじゃないって！」
「怒ると余計疑わしい」
「ななっ！」
オークは主治医に怒鳴られ、外来に戻った。
事務長が近くで立っている。
「医長先生。さっきは大恥かきましたね」
「もっと控えめに言えんのか。お前らは」
「でね。今度は別の救急要請」
「どんな患者？」
「それが・・・」
彼は僕に耳打ちした。
「なんだって？」
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