ダル医長 水曜日 ? 頑固な人たち（自分含め）
2006年7月25日64歳、一見肥満で頑固そうなじいさんが車椅子に座っている。奥さんらしき女性が後ろから押す。
ヒーヒー呼吸音が聞こえる。
初診だが・・おそらく糖尿病＋心不全合併。無症候性の心筋梗塞がないことを祈ろう・・・。
「喋らなくていいですよ。話は奥さんから聞きますから」
「娘です・・」後ろの女性が申し訳なさそうに答えた。
「ええっ？すす、すみません！」これには謝るしかない。
「いいえ。よく言われるんです。かまいません」
独身の娘がと父親の2人暮らし。父親は会社員時代に糖尿病を指摘されていたがそのまま。
仕事優先で会社から褒め称えられたのはいいが、退職後も病院行かず。
糖尿病による口渇は通販の水でしのぎ、多尿は自力でそのつどトイレへ。
しかし、さすがに心不全の息苦しさには耐えられなかった。
聴診、聴診器をはずす。
「ラ音が両下肺に・・・胸部レントゲン・・CTも撮ろう。心電図に採血・・」
「待って待って！へいへい！」看護士が横で伝票をさばく。
「酸素吸入しながら行こう。ここで動脈血を」
患者の腕をめくり、動脈血を2cc。黒さからみて、かなりの低酸素だ。
「マスク。とりあえず5リットル」
患者は大汗で頷き、検査室へ。
「看護士。心エコー担当のトシキに追加検査を。飛び入りで」
「ラザー！」看護士は内線電話。
「心電図、トロポニンの結果はすぐ報告しろよな！」
心筋梗塞発見のため。
次。
「背部痛！」看護士が22歳男性を引っ張ってくる。
「いてえ。いてえんだよくそ！」太り気味の男性は看護士の手を突き放し、ドスンと座った。
この患者は2週間前に尿路結石で救急で運ばれて・・以後、トシキが診療。尿酸が12で・・12！
「酒は飲むの？けっこう」
「強いほうやけど？」
「あのな・・肉も？」
「吉野家、毎日行ってるで」
「ジュース類も？」
「コーラ好きやな。ペプシのほうな。先生、あれクセになるんか？イタタ・・・」
思わず押さえる右側腹部。
「薬が出てたけど・・・切れてるの？」
「い、一週間飲んだ。けどもうええかなと思って」
「なんで勝手にやめるんだよ・・」
「し、知るか！はやく痛いのなんとかせいや！しゃべってばかりせんと！医者だろが！」
「そ、そうだけど」
振り向くと、看護士は意味もなく礼をした。
「検尿。腹部レントゲン。腹部超音波飛び入り、CTもするか。そのあと・・」
「あれやって！あれやったらよくなったから！」
「DIPからいきなり？まあそれでもいいが・・・」
患者の強い要望でDIP。造影剤を点滴。5分ごとに写真、20-30分は要する。
腎臓〜膀胱にかけて尿の道路を見る。
60歳女性。貧血精査にて1週間前に胃カメラ、胃潰瘍あり。念のため生検。
「結果はグループ1．悪性所見なしです」
「ああ〜よかった〜！お世話になりました！」
「待って。薬は継続ですよ。それと改善してるかどうかの胃カメラを1ヵ月後に」
「え？また何かすんの？」マダムの表情が変わった。
「1週間前に検査したピロリ菌検査が陽性なのです。まずは潰瘍を治し、それから除菌治療に向けて」
「けっこう長くかかるんやなあ〜」
「再発の予防のためです！」
患者が帰り、手洗いしてると慎吾が通りかかった。
「医長先生！やってるな！」
「なにしに来た？心不全が入りそうだぞ。お前、主治医」
僕は両手の人差し指を彼に向けた。
「＜再発予防のためです＞！か。カッコええなあ！」
「だる・・・バカにすんなよ。看護士！こいつ退場！」
「へいへい！」
看護士は、片手で慎吾の腕を引っ張った。
「いてて！こら離せ！」慎吾は事務室まで引っ張られていった。
僕はイスに座った。
「ん離したくは、ないい〜！次！」
肺気腫の波多野じいさんが入ってきた。カラオケ屋を経営。
ニップネ−ザルを適宜使用。
「フーヒー」
「どうです？カラオケ屋のほうは？」
「わわ！わしの心配をせんか！わしの！」
「ごめんごめん。酸素飽和度はいいな。ボンベは大丈夫？」
引っ張ってきているボンベを確認。
「・・問題なしだな。痰は出せてる？」
「カアッ！」
「ここで出さんといてえな？」
「あれ、ちょうだいな。クラリス」
「いったんやめてるんです。あれは」
「なして？あれ飲んだら楽やのに」
「抗生物質なんですが、かなり長期に飲んでまして。いったん休薬をすべきかと」
「たいせいがなんちゃら、という奴か」
「ええ。耐性、というやつです」
「てごわいんか？」
「そうなるとかなり」
「つつ、つれてこい！」
「はあ？違うんだよ波多野さん！」
じいは帰った。
2週間食べてない中年男性、腹部膨満で浮腫ありの人・・の所見がそろった。
「腹部CTは腹水は・・ないな。よかった。しかしガスが多いな。便も」
レントゲンは・・・大腸ガス多め。イレウスではない、と。
「採血では低アルブミンが著明だな。なにか悪性の所見が・・」
事務長がやってきた。
「ユウキ医長。この人はね。調べましたところ・・」
「福祉に？」
「行路の方です。天王寺の公園のテントから」
「食欲不振というのは？」
「ではなく・・・・（小声で）食べに来られたというわけで」
「な・・・それでも入院の適応が？」
「来られたからにはね。でも月末には退院されると思います」
「？」
「月末にお金が入るんですよ。今は金欠のようで」
「それで病院に入院か。それっていいのか・・・？」
ベッドに空きがあり、軽症一般病棟で3日検査して療養病棟へ、となる。
そうか。こうして増えていくのが＜社会的入院のはじまり＞なのだ。
ヒーヒー呼吸音が聞こえる。
初診だが・・おそらく糖尿病＋心不全合併。無症候性の心筋梗塞がないことを祈ろう・・・。
「喋らなくていいですよ。話は奥さんから聞きますから」
「娘です・・」後ろの女性が申し訳なさそうに答えた。
「ええっ？すす、すみません！」これには謝るしかない。
「いいえ。よく言われるんです。かまいません」
独身の娘がと父親の2人暮らし。父親は会社員時代に糖尿病を指摘されていたがそのまま。
仕事優先で会社から褒め称えられたのはいいが、退職後も病院行かず。
糖尿病による口渇は通販の水でしのぎ、多尿は自力でそのつどトイレへ。
しかし、さすがに心不全の息苦しさには耐えられなかった。
聴診、聴診器をはずす。
「ラ音が両下肺に・・・胸部レントゲン・・CTも撮ろう。心電図に採血・・」
「待って待って！へいへい！」看護士が横で伝票をさばく。
「酸素吸入しながら行こう。ここで動脈血を」
患者の腕をめくり、動脈血を2cc。黒さからみて、かなりの低酸素だ。
「マスク。とりあえず5リットル」
患者は大汗で頷き、検査室へ。
「看護士。心エコー担当のトシキに追加検査を。飛び入りで」
「ラザー！」看護士は内線電話。
「心電図、トロポニンの結果はすぐ報告しろよな！」
心筋梗塞発見のため。
次。
「背部痛！」看護士が22歳男性を引っ張ってくる。
「いてえ。いてえんだよくそ！」太り気味の男性は看護士の手を突き放し、ドスンと座った。
この患者は2週間前に尿路結石で救急で運ばれて・・以後、トシキが診療。尿酸が12で・・12！
「酒は飲むの？けっこう」
「強いほうやけど？」
「あのな・・肉も？」
「吉野家、毎日行ってるで」
「ジュース類も？」
「コーラ好きやな。ペプシのほうな。先生、あれクセになるんか？イタタ・・・」
思わず押さえる右側腹部。
「薬が出てたけど・・・切れてるの？」
「い、一週間飲んだ。けどもうええかなと思って」
「なんで勝手にやめるんだよ・・」
「し、知るか！はやく痛いのなんとかせいや！しゃべってばかりせんと！医者だろが！」
「そ、そうだけど」
振り向くと、看護士は意味もなく礼をした。
「検尿。腹部レントゲン。腹部超音波飛び入り、CTもするか。そのあと・・」
「あれやって！あれやったらよくなったから！」
「DIPからいきなり？まあそれでもいいが・・・」
患者の強い要望でDIP。造影剤を点滴。5分ごとに写真、20-30分は要する。
腎臓〜膀胱にかけて尿の道路を見る。
60歳女性。貧血精査にて1週間前に胃カメラ、胃潰瘍あり。念のため生検。
「結果はグループ1．悪性所見なしです」
「ああ〜よかった〜！お世話になりました！」
「待って。薬は継続ですよ。それと改善してるかどうかの胃カメラを1ヵ月後に」
「え？また何かすんの？」マダムの表情が変わった。
「1週間前に検査したピロリ菌検査が陽性なのです。まずは潰瘍を治し、それから除菌治療に向けて」
「けっこう長くかかるんやなあ〜」
「再発の予防のためです！」
患者が帰り、手洗いしてると慎吾が通りかかった。
「医長先生！やってるな！」
「なにしに来た？心不全が入りそうだぞ。お前、主治医」
僕は両手の人差し指を彼に向けた。
「＜再発予防のためです＞！か。カッコええなあ！」
「だる・・・バカにすんなよ。看護士！こいつ退場！」
「へいへい！」
看護士は、片手で慎吾の腕を引っ張った。
「いてて！こら離せ！」慎吾は事務室まで引っ張られていった。
僕はイスに座った。
「ん離したくは、ないい〜！次！」
肺気腫の波多野じいさんが入ってきた。カラオケ屋を経営。
ニップネ−ザルを適宜使用。
「フーヒー」
「どうです？カラオケ屋のほうは？」
「わわ！わしの心配をせんか！わしの！」
「ごめんごめん。酸素飽和度はいいな。ボンベは大丈夫？」
引っ張ってきているボンベを確認。
「・・問題なしだな。痰は出せてる？」
「カアッ！」
「ここで出さんといてえな？」
「あれ、ちょうだいな。クラリス」
「いったんやめてるんです。あれは」
「なして？あれ飲んだら楽やのに」
「抗生物質なんですが、かなり長期に飲んでまして。いったん休薬をすべきかと」
「たいせいがなんちゃら、という奴か」
「ええ。耐性、というやつです」
「てごわいんか？」
「そうなるとかなり」
「つつ、つれてこい！」
「はあ？違うんだよ波多野さん！」
じいは帰った。
2週間食べてない中年男性、腹部膨満で浮腫ありの人・・の所見がそろった。
「腹部CTは腹水は・・ないな。よかった。しかしガスが多いな。便も」
レントゲンは・・・大腸ガス多め。イレウスではない、と。
「採血では低アルブミンが著明だな。なにか悪性の所見が・・」
事務長がやってきた。
「ユウキ医長。この人はね。調べましたところ・・」
「福祉に？」
「行路の方です。天王寺の公園のテントから」
「食欲不振というのは？」
「ではなく・・・・（小声で）食べに来られたというわけで」
「な・・・それでも入院の適応が？」
「来られたからにはね。でも月末には退院されると思います」
「？」
「月末にお金が入るんですよ。今は金欠のようで」
「それで病院に入院か。それっていいのか・・・？」
ベッドに空きがあり、軽症一般病棟で3日検査して療養病棟へ、となる。
そうか。こうして増えていくのが＜社会的入院のはじまり＞なのだ。
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