ダル医長 水曜日 ? 確信犯
2006年8月5日57歳男性。頑固そうに眉をしかめている。
「やっと来た来た！」
顔を真っ赤にして怒っている。患者は服をバッと上にめくった。
「ほら！どうせ何も分からんじゃろ？」
「何がって・・・」
言いながら、ゆっくり聴診。
「たしかに、何も分からんな・・・」
「なにい？」
「心電図はと？」
「これです」救急担当の若いナース。
「右脚ブロックだな。松田先生から聞いたとおりだ。なのでSTは不明だな」
「何をおい、ぶつぶつ言うてまんのか！たよんない！」患者はイライラしている。
「胸は・・2週間前から痛い？」
「何言うてる。お前、バカと違うか？何、聞いてるんや松田先生から。ツンボか？」
「つんぼ？」
「2週間どころやない。2年前からや！」
「どういうときに痛みが・・・」
「ずっと痛いっちゅんや、ずっと！にじゅうよじかん！やすみなし！」
「胸部のレントゲン、それから・・」
「れんとげん！しーちー（CT）！全部やったわいな！何回も！」
「ではこれまで、松田先生はなんと説明を？」
「すいちょうけん」
とは言ってない、言ってない。
「松田先生はな、まあ年のせいでっしゃろと。心臓は丈夫だって」
「心臓は丈夫・・・・？」素人用語だ。医者の使う言葉ではない。
「あんたみたいな大物やったら、心臓に毛が生えとるって褒めてもろうたこともある！それぐらい調子は良かった！」
自慢なのか・・・・？
「でも、今回血液検査で異常があったんですよね？」
「さあ、知らんよ？どう聞いてんねや！」
「紹介状が来てないよな・・・」
「ありません」ナースがつぶやいた。
「電話の情報だけじゃな。ナース、電話してくれ」
「今しましたら、混んでいて連絡は明日にしてくれって」
「なぬう・・・！」
例によって、証拠データを1つも渡さないつもりか。
となると電話の内容も怪しい。
こうなると、調べなおしだな・・・！
日常には真の情報と、ウソの情報が飛び交っている。それを見分けるフィルターが必要だ。
「あのすみません。検査をもう1回しましょう」
「なんでまた？また検査？ケンサケンサばっかし！」
「クリニックから資料が来てないもんで」
「だから！クリニックでの検査は異常がなかったって！」
「じゃあ超音波をするので、横になってください」
「う？お」
毅然とした態度に尽きる。
患者はブツブツ言いながら、横に。
「横になったついでに採血します」
と、わざとらしくなく採血。
「松田先生が、＜まあ年のせいやろ＞って言うけどもやな。まあいったん＜入院せえ＞って」
患者はやっと主題を出してきた。
「入院？入院が前提で？」
「ああ。荷物は全部そこにある」
患者が指差すと・・・床に大きなフトンが畳んである。
「困ったな・・」
「カテーテル検査やるんだろ？ただし今はイヤやで！とりあえず入院をな！」
事務長がやってきた。僕に耳打ち。
「医長先生。医長先生！この患者さんは・・・」
「なんだ？」
「6年ほど前に、うち（改名前）に入院した既往がありまして」
「そうなの？」
「あれこれ病名をこじつけさせるので有名でして。資料は古いのでありませんが・・」
「5年以上経ってれば、カルテは破棄だもんな。頭いいかもな」
「病名とその概要だけは残ってます。一時的な麻痺、本人申告。病名は主治医ともめて＜TIA＞」
「一過性の脳虚血・・なるへそ！」
「その前に、もう1回入院してます。上腹部痛。軽快後に胃カメラ異常なし。これも揉めたらしくて・・結局病名は＜AGML＞」
「胃カメラのときはもう治ってたと？」
「し、知りません。知るのは本人のみで」
「それと胃だな・・・」
「？」
ゴマちゃんが採血データを持ってきた。
「トロポニンTはマイナス。CPKも上がってない。クリニックでの異常値は溶血だろう」
「じゃあ何も引っかかってはない？」
「いや。コレステロール、中性脂肪に尿酸、肝機能・・これは酒じゃないか？」
「ま、緊急性はなさそうだな」
超音波でも特に所見がない。
「冠動脈の狭窄は否定できませんが・・・緊急性はなさそうで」僕が説明。
「し、しかし狭心症かもしれんから入院せいと松田先生が！」
「カテーテル検査しますかね？」
「そ、それは日付が経ってから！」
何がなんでも入院したいんだな・・・しかし何で。
事務長はまた耳打ち。
「以前の入院の時ですが。保険の書類が7通も」
「7通？ふつう1〜3種類くらいだろ？」
「これですよ。これ」
事務長は指で＜ゼニ＞の形を作った。
「ぼろ儲けだな・・・」
「誰かの入れ知恵でしょうね」
「松田クリニックでさえわけがわからなかったのか」
「しかし、意表を突きますね」
「今だったら、胸やけあって内視鏡正常でもGERDの診断、というのもありだよな」
トシキが知らない間に降りている。
「マイクロベッセル（微小血管）のスパズムとか、ありえますね」
「投薬を始めてる。一通り。手ごたえはないようだぞ？」
「それだけ攣縮がひどいのかもしれません」
「抵抗性？」
「カルシウム拮抗薬に抵抗性の攣縮性狭心症もありますから」
「カテーテル検査、今すぐしようぜ」
「患者さんの同意は？」
「今はやりたない！やりたない！」
＜患者＞は天井を見上げている。
「なんで？はっきりさせましょうよ。そのほうが」僕は冷淡に口走る。
「も、もうちょっと落ち着いてから！」
「先輩。あまり患者さんを神経質にさせると、スパズムひどくなりますよ？」
「ホントにそうなのかよ？でも症状があるのならすべきだろ？」
トシキは優しそうに、＜患者＞の目線に座った。
「心配することないよ。ところで胸の痛みはどう？」
「むむ？なんかよくなったような・・・」
「大丈夫だからね。ここは病院だから」
「な、なんか先生の顔を見たら、よくなってきたような・・・で、でもな。少しでも歩くと。胸が痛むんや。歩けへん・・・」
調子に乗りおって・・・。
仕方ない。入院にしないと揉めそうだ。
どこかに紹介するにしても、当院の信用にかかわる。
「じゃあ主治医は、この真面目なトシキ先生にしましょうか」
「ああ、そのほうがええ。それやったら治る」
「なんでやねん・・・！」
トシキは嬉しそうにカルテを書き始めた。
「ああやってリラックスをさせないと。医長先生！」
「あのな。お前・・・」＜患者＞に聞こえてるんですけど。
「でないと、病院で病気がもっと悪くなってしまう」
＜患者＞はウンウンと頷いている。
「もっともや！アンタ（僕）はよ〜く聞いとけ！」
「ま、先輩。カテーテル検査に関しては今のところ同意がないですし」
「あっそ」
「点滴しながら今は様子を見まして」
「フ−ン」
「1時間後、近くの精神科に紹介します」
「お？」
＜患者＞は驚いて起き上がった。
「おいおい！精神科に・・？」
「え？だって・・・」トシキは真顔だった。
「わしは心は正常だぞ？」
「主治医の僕は、スパズムという血管の痙攣と診断してます。メンタル面もかかわってる場合があるのです」
「病院を代われというのか？」
「いえいえ。今日はここで待機を。このあと近くの精神科で診てもらい、場合によっては転院を」
「そんな勝手なことを！」
「で、異常がなければ当院でカテーテルを。数時間後に予定します。異常があれば入院」
「わ、わしはそんなの！従わん！そんな一方的な！」
トシキはカルテをポン、と一回転させた。
「・・・主治医ですので。一応は」
＜患者＞はついに大地に立った。
「ああ！もうええもうええ！帰る帰る！」
「う、動いたらちょっと！」事務長が抑えにかかるが。
「どけい！」
「うぐあ！」
事務長は腕で投げ飛ばされた。
＜患者＞は大きなフトンを持ち上げ、そのまま出口を出て行った。
僕はずっと見送った。
「ま、あれだったらなんだな。＜心臓は大丈夫＞そうだな・・・」
トシキは立ち上がり、事務長に礼をした。
「どうも。あんな感じでよろしいでしょうか？」
「いやあ！アライグマ助かる助かる！」事務長は拍手した。
そっかトシキお前・・・・。今日は冴えてるぜ！
でもこの患者。また来るかもな。当直帯あたりを狙って。
利尿剤や下剤飲みまくって、低カリウム血症とかでな・・・！
ついつい、余計なことを考えすぎてしまうのであった。
「やっと来た来た！」
顔を真っ赤にして怒っている。患者は服をバッと上にめくった。
「ほら！どうせ何も分からんじゃろ？」
「何がって・・・」
言いながら、ゆっくり聴診。
「たしかに、何も分からんな・・・」
「なにい？」
「心電図はと？」
「これです」救急担当の若いナース。
「右脚ブロックだな。松田先生から聞いたとおりだ。なのでSTは不明だな」
「何をおい、ぶつぶつ言うてまんのか！たよんない！」患者はイライラしている。
「胸は・・2週間前から痛い？」
「何言うてる。お前、バカと違うか？何、聞いてるんや松田先生から。ツンボか？」
「つんぼ？」
「2週間どころやない。2年前からや！」
「どういうときに痛みが・・・」
「ずっと痛いっちゅんや、ずっと！にじゅうよじかん！やすみなし！」
「胸部のレントゲン、それから・・」
「れんとげん！しーちー（CT）！全部やったわいな！何回も！」
「ではこれまで、松田先生はなんと説明を？」
「すいちょうけん」
とは言ってない、言ってない。
「松田先生はな、まあ年のせいでっしゃろと。心臓は丈夫だって」
「心臓は丈夫・・・・？」素人用語だ。医者の使う言葉ではない。
「あんたみたいな大物やったら、心臓に毛が生えとるって褒めてもろうたこともある！それぐらい調子は良かった！」
自慢なのか・・・・？
「でも、今回血液検査で異常があったんですよね？」
「さあ、知らんよ？どう聞いてんねや！」
「紹介状が来てないよな・・・」
「ありません」ナースがつぶやいた。
「電話の情報だけじゃな。ナース、電話してくれ」
「今しましたら、混んでいて連絡は明日にしてくれって」
「なぬう・・・！」
例によって、証拠データを1つも渡さないつもりか。
となると電話の内容も怪しい。
こうなると、調べなおしだな・・・！
日常には真の情報と、ウソの情報が飛び交っている。それを見分けるフィルターが必要だ。
「あのすみません。検査をもう1回しましょう」
「なんでまた？また検査？ケンサケンサばっかし！」
「クリニックから資料が来てないもんで」
「だから！クリニックでの検査は異常がなかったって！」
「じゃあ超音波をするので、横になってください」
「う？お」
毅然とした態度に尽きる。
患者はブツブツ言いながら、横に。
「横になったついでに採血します」
と、わざとらしくなく採血。
「松田先生が、＜まあ年のせいやろ＞って言うけどもやな。まあいったん＜入院せえ＞って」
患者はやっと主題を出してきた。
「入院？入院が前提で？」
「ああ。荷物は全部そこにある」
患者が指差すと・・・床に大きなフトンが畳んである。
「困ったな・・」
「カテーテル検査やるんだろ？ただし今はイヤやで！とりあえず入院をな！」
事務長がやってきた。僕に耳打ち。
「医長先生。医長先生！この患者さんは・・・」
「なんだ？」
「6年ほど前に、うち（改名前）に入院した既往がありまして」
「そうなの？」
「あれこれ病名をこじつけさせるので有名でして。資料は古いのでありませんが・・」
「5年以上経ってれば、カルテは破棄だもんな。頭いいかもな」
「病名とその概要だけは残ってます。一時的な麻痺、本人申告。病名は主治医ともめて＜TIA＞」
「一過性の脳虚血・・なるへそ！」
「その前に、もう1回入院してます。上腹部痛。軽快後に胃カメラ異常なし。これも揉めたらしくて・・結局病名は＜AGML＞」
「胃カメラのときはもう治ってたと？」
「し、知りません。知るのは本人のみで」
「それと胃だな・・・」
「？」
ゴマちゃんが採血データを持ってきた。
「トロポニンTはマイナス。CPKも上がってない。クリニックでの異常値は溶血だろう」
「じゃあ何も引っかかってはない？」
「いや。コレステロール、中性脂肪に尿酸、肝機能・・これは酒じゃないか？」
「ま、緊急性はなさそうだな」
超音波でも特に所見がない。
「冠動脈の狭窄は否定できませんが・・・緊急性はなさそうで」僕が説明。
「し、しかし狭心症かもしれんから入院せいと松田先生が！」
「カテーテル検査しますかね？」
「そ、それは日付が経ってから！」
何がなんでも入院したいんだな・・・しかし何で。
事務長はまた耳打ち。
「以前の入院の時ですが。保険の書類が7通も」
「7通？ふつう1〜3種類くらいだろ？」
「これですよ。これ」
事務長は指で＜ゼニ＞の形を作った。
「ぼろ儲けだな・・・」
「誰かの入れ知恵でしょうね」
「松田クリニックでさえわけがわからなかったのか」
「しかし、意表を突きますね」
「今だったら、胸やけあって内視鏡正常でもGERDの診断、というのもありだよな」
トシキが知らない間に降りている。
「マイクロベッセル（微小血管）のスパズムとか、ありえますね」
「投薬を始めてる。一通り。手ごたえはないようだぞ？」
「それだけ攣縮がひどいのかもしれません」
「抵抗性？」
「カルシウム拮抗薬に抵抗性の攣縮性狭心症もありますから」
「カテーテル検査、今すぐしようぜ」
「患者さんの同意は？」
「今はやりたない！やりたない！」
＜患者＞は天井を見上げている。
「なんで？はっきりさせましょうよ。そのほうが」僕は冷淡に口走る。
「も、もうちょっと落ち着いてから！」
「先輩。あまり患者さんを神経質にさせると、スパズムひどくなりますよ？」
「ホントにそうなのかよ？でも症状があるのならすべきだろ？」
トシキは優しそうに、＜患者＞の目線に座った。
「心配することないよ。ところで胸の痛みはどう？」
「むむ？なんかよくなったような・・・」
「大丈夫だからね。ここは病院だから」
「な、なんか先生の顔を見たら、よくなってきたような・・・で、でもな。少しでも歩くと。胸が痛むんや。歩けへん・・・」
調子に乗りおって・・・。
仕方ない。入院にしないと揉めそうだ。
どこかに紹介するにしても、当院の信用にかかわる。
「じゃあ主治医は、この真面目なトシキ先生にしましょうか」
「ああ、そのほうがええ。それやったら治る」
「なんでやねん・・・！」
トシキは嬉しそうにカルテを書き始めた。
「ああやってリラックスをさせないと。医長先生！」
「あのな。お前・・・」＜患者＞に聞こえてるんですけど。
「でないと、病院で病気がもっと悪くなってしまう」
＜患者＞はウンウンと頷いている。
「もっともや！アンタ（僕）はよ〜く聞いとけ！」
「ま、先輩。カテーテル検査に関しては今のところ同意がないですし」
「あっそ」
「点滴しながら今は様子を見まして」
「フ−ン」
「1時間後、近くの精神科に紹介します」
「お？」
＜患者＞は驚いて起き上がった。
「おいおい！精神科に・・？」
「え？だって・・・」トシキは真顔だった。
「わしは心は正常だぞ？」
「主治医の僕は、スパズムという血管の痙攣と診断してます。メンタル面もかかわってる場合があるのです」
「病院を代われというのか？」
「いえいえ。今日はここで待機を。このあと近くの精神科で診てもらい、場合によっては転院を」
「そんな勝手なことを！」
「で、異常がなければ当院でカテーテルを。数時間後に予定します。異常があれば入院」
「わ、わしはそんなの！従わん！そんな一方的な！」
トシキはカルテをポン、と一回転させた。
「・・・主治医ですので。一応は」
＜患者＞はついに大地に立った。
「ああ！もうええもうええ！帰る帰る！」
「う、動いたらちょっと！」事務長が抑えにかかるが。
「どけい！」
「うぐあ！」
事務長は腕で投げ飛ばされた。
＜患者＞は大きなフトンを持ち上げ、そのまま出口を出て行った。
僕はずっと見送った。
「ま、あれだったらなんだな。＜心臓は大丈夫＞そうだな・・・」
トシキは立ち上がり、事務長に礼をした。
「どうも。あんな感じでよろしいでしょうか？」
「いやあ！アライグマ助かる助かる！」事務長は拍手した。
そっかトシキお前・・・・。今日は冴えてるぜ！
でもこの患者。また来るかもな。当直帯あたりを狙って。
利尿剤や下剤飲みまくって、低カリウム血症とかでな・・・！
ついつい、余計なことを考えすぎてしまうのであった。
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