サーガマニュアル2007秋　　　　ぎ　く

□　ぎっくり腰＝急性腰痛症　・・　突然の腰痛が生じることの総称だが、誘引（物を持ち上げたりとか）がある場合とない場合がある。原因を特定できるのはわずか2割。ほとんどが画像で追求しにくい病態（関節の微妙な偏位、椎間板の変性、筋肉内の傷害など）であることを意味する。治療は安静とNSAID内服が基本。

□　逆リモデリング　・・　通常、＜左心室の逆リモデリング＞のこと。リモデリングは心室の心筋障害による圧・容量負荷によって、異常部が薄く正常部分が代償性に肥大したりして心肥大・心拡大をもたらす変化をいうが、逆リモデリングは治療によってそれが逆の方向に改善されること。
　これをもたらす治療はβ遮断薬とCRT（心臓再同期療法）だけ。ACEIは単に＜リモデリング抑制＞だけで、逆にするまでの力はない。

□　逆流性食道炎　・・　胃の酸が食道に逆流して炎症を起こす。このため胸焼けなど不快な症状をもたらす。職場では「逆食（ぎゃくしょく）」と略される。

□　空洞病変（胸部画像上の）　・・　実はこれという定義がない。見た目で診断。周囲の壁が厚い場合、こう表現される。

・壁が厚さ。厚い場合→急性肺膿瘍、肺癌（原発・転移）、Wegener肉芽腫症など。
・単発か多発性か。
　単発性→原発性肺癌、急性肺膿瘍など。
　多発性→転移性肺腫瘍、Wegener肉芽腫症など。

□　薬の説明会　・・　MRが弁当を持参して行われる説明会。薬の新規採用が目的。説明会のあとホントに使用されるのかどうか上層部が決める。最近は効能効果よりも仕入値段がポイント。弁当はやたら高級チックなものが選ばれるので、家族に持って帰るドクターもいる。

□　薬のみ　・・　外来のドクターが外来に降りて来れなかったり、また患者が診察を希望せず処方のみ欲しいときに「薬のみ」扱いになる。病院によっては診察なしでも「受診扱い」となり結局診察料も取られる。細かい人は確認しておく必要がある。

□　クモ状血管腫　・・　顔面、頸・胸部にみられる中央隆起の発赤＋周囲のクモ手様の血管拡張。なので押すとそのときだけ消える。性ホルモンのバランスの関与と考えられ、妊娠、肝硬変
のほか甲状腺機能亢進の場合もあるらしい。

□　クラビット　・・　抗生剤でグラム陰性菌寄り。小児への投与禁忌。4錠分2で濃度の立ち上げを図りよりよい効果。最近ゾロ品が発売され、本家の第一製薬は焦っている。

□　クリアランス　・・　洗い出しのこと。腎臓では血液が尿になる。その変換過程のスムーズさ、というニュアンスも。

□　クラリス、クラリシッド　・・　マクロライド系抗生物質の内服。通常はマイコプラズマなどのほか、慢性気管支炎の去痰目的に使用されることが多い。そのため使用も慢性になることが多く、耐性菌の出現が心配される。なおこの薬は小児科領域でも使用が頻繁で、耐性（効きが落ちてくること）はかなり深刻だ。
　　　　　　　　　　　　　　　　　
□　クランケ　・・　ドイツ語で、「患者」。今はほとんど言わない。笑われる。老年医師、民間ナースではまだ根強い。

クリオグロブリン血症＝Cryo血症

□　クリオグロブリン血症

クリオグロブリン＝Cryoglobulin=Cryo　・・　37℃（体温）より低い温度で沈殿し、37℃に加温で再溶解する免疫グロブリン。これが生成される機序は不明。健常人でも軽微ながら検出される。

○　Cryoの分類
　?型（5-25％）　・・　単クローン性のIgGまたはIgM　・・　多発性骨髄腫、悪性リンパ腫
　?型（40-60％）　・・　多クローン性の免疫グロブリン、リウマチ因子活性をもつ単クローン性免疫グロブリン　・・　本態性のものと2次性（B細胞性リンパ増殖性疾患、シェーグレンなど）
　?型（40-50％）　・・　多クローン性で、実際はIgG、リウマチ因子活性をもつIgMなど　・・　自己免疫疾患、感染症
※　?・?型は多クローン性なので＜混合型＞とも呼ばれる。

○　Cryo血症の分類
?　本態性　・・　原因不明　
　　　※　最近HCV感染との関連に注目が集まっている。?型Cryo血症はHCV陽性例の60-80％に検出される。さらにその35-60％に腎炎を合併する（?型膜性増殖性腎炎が主体）。
　　　　　　臨床経過としてはHCV陽性の肝炎〜肝硬変の経過中に尿所見異常、低補体血症を認めCryoを検出されることにより診断されていく。
?　二次性　・・　骨髄腫、リンパ腫瘍性疾患、膠原病

以下、?型本態性について。

・　腎外症状　・・　下腿好発の紫斑・潰瘍・関節痛、全身性血管炎、リンパ節腫脹、肝脾腫大、多発性神経炎。
・　検査所見　・・　HCV陽性。CH50↓（高度〜低度）、C3↓、C4↓（C3＞C4）、リウマチ因子陽性。
・　クリオグロブリン検出　→　免疫電気泳動でモノクローナルかポリクローナルかを判別。
・　腎生検　・・　?型膜性増殖性腎炎（8割）、膜性腎炎（1割）
　　＜光学顕微鏡＞ループ内腔に管腔内血栓とよばれるエオジン好性塊状沈殿物。免疫染色ではIgM主体でIgG軽度。
　　＜電子顕微鏡＞糸球体基底膜の内皮下に特徴的な繊維構造物。

○　Cryo血症の治療

温度への関連により、まず寒冷への曝露を避ける。

?　Cryoの産生抑制
　ステロイド、免疫抑制剤、HCVに関してはIFN
?　Cryoの除去
　クリオインフィルトレーション　・・　分離した血漿を冷却、Cryoを析出し除去、血漿は温めて戻す。
　血漿交換
?　脾臓摘出
?　腎症そのものへの治療
?　二次性のものは原疾患の治療も

機序がそもそも分かっていないので、根本的な治療は未開発。

□　クリティカルパス＝CP＝クリニカルパス＝ケアマップ　・・　医療の標準化・効率化を図るための工程管理表。横軸が入院日数で、縦軸に検査・治療計画、安静度などを一括にして見取り図にしたもの。

□　クリンダマイシン＝CLDM　・・　嫌気性菌に対して使用される。誤嚥性肺炎、膿瘍などの独特な病態での使用に限られる。

□　クレーム　・・　苦情。多くは患者から職員への苦情を指す。

■　クローン病　・・　原因不明（現在最も有力なのは、遺伝素因＋腸管細菌由来抗原に対する粘膜免疫反応）。腸管の全層性炎症で口〜肛門すべてに病変起こりうるが病変はとびとび（区域的分布）。

　全層性炎症は線維化・狭窄・穿孔・膿瘍・ろう孔を形成し腹痛・下痢・下血など多彩な症状を引き起こす。慢性・再発性で10-20代に多く増加傾向。30年経過患者の9割が手術経験者で、再手術率は1年で5％。なお長期ほど癌の発症頻度は高くなる。

　小腸の検査技術が発達しており、カプセル内視鏡とダブルバルーン小腸鏡がトピックス。

　治療は内科治療（成分栄養剤など）が中心。インフリキシマブは既存治療に抵抗性のクローン病に81％もの有効性を証明。また2006年にはアザチオプリン（イムラン）が保険適応に。ただそれらの互いの位置づけが曖昧で混沌とした感がある。

　内科治療に不応性、または狭窄病変の場合、手術対象となる。


□　偶発性低体温症　

　深部体温（直腸・膀胱・食道・鼓膜など）が35℃以下になった（なっていた）病態、というのが定義。

　泥酔者、ホームレスであることが多い。そもそもアルコールは体温調節機能を障害しやすい。一般的処置のほかに、できるだけ速やかに深部体温が34℃となるまで復温をはかる。

　この復温法には2つある。

?　保温法　・・　毛布・暖房であくまでも本人の体温調節機能による復温をめざす。

?　能動的加温法　・・　温熱器具（電気毛布、赤外線ヒーターなど）を用いた体外式と、42-46℃の100％酸素吸入・42-44℃の生食点滴（中心静脈経由）による体外式がある。体外式は深部体温30℃以下の重篤な場合に行う。

□　グラム陰性桿菌　・・　敗血症の原因となる恐ろしい菌。緑膿菌だと最悪だ。なんかの拍子に集団でエンドトキシンという毒を発する。これによる循環不全が「エンドトキシン・ショック」あるいは「敗血症性ショック」というやつだ。「デイ・アフター・トゥモロー」http://page.freett.com/aorekare/200411.htmという映画にも出てきた。

□　グラム染色　・・　痰の中の菌をある程度推定するために行われる染色法。ヘタだと時間がかかり手が紫になる。肺炎球菌に関してはこれだけで診断が確定することがある。コストがかかる検査なので病院経営には目障りな検査。

□　グル音　・・　腹部に聴診器を当てたら聴こえる、腸の動く音。聴こえなくて腹部が膨れていれば腸閉塞や急性腸炎を疑い、腹痛とキンキンという金属音があれば機械性の腸閉塞を疑う。

□　グレリン　・・　これまでは＜成長ホルモン分泌を促進する胃由来（脳からも出ますが）のペプチドホルモン＞という意義しかなかったが、最近の発見により、胃から迷走神経を介して中枢（延髄→視床下部が終着駅）へ空腹情報を伝達し、摂食亢進を促がす物質であることが証明された（2002年）。これに基づきカへキシア（6ヶ月以内に7.5％以上の体重減少）治療に関する研究が行われている。このグレリンは脂肪組織から分泌されるレプチンに拮抗する形で作動している。