急患（急寒）に備えて：ひとくちシリーズ　①　大動脈瘤（破裂）

　年に１回は、見落としのケースを耳にする。

・　大動脈は脊髄に沿って上下に伸びる大黒柱だが、この中でも腹部のものが多い。ふだんの検診では調べることがない盲点疾患の１つ。60-70歳に多いというが、50歳台でも珍しくない。メタボ体型の男性に多い。意地悪な言い方をすれば、健診で「異常なし」と記載あってもこれを否定したわけではない。腹部触診した医者も正直そこまで分からない。なお、腹部超音波検査では十分見たことにはならない。

・　腹痛は胸痛に通じる（紛らわしいものがある）ので、心電図など心疾患の検索も結局必要になる。つまり腹痛はなんだかんだいいつつ、検査コストがどうとかカッコつけずに胸～腹部を一貫して調べたほうがいい。

・　腹痛で来院し超音波・CT（胸部～腹部）で分かればそのまま診断となるが、背部痛あるいは無症状に近いのもある。さらに冷や汗かくようなしんどい訴えがあれば破裂（ゆっくりしたのもある）による貧血・前ショック状態を考慮する。

・　腹部超音波ができない（まだ未熟な）医師もいるので、その場合はCTに頼ることになる。腹部のCTは＜上腹部＞と＜骨盤部＞に分けられるが、何も考えてないと＜上腹部＞つまり肝臓・膵臓・腎臓主体となってしまい、肝心の（大動脈瘤の）好発部位を見逃す。妙なプライドは捨てて、技師やドクターと２重の所見を読む（←重要！）。解離を見落とさないためにも。

・　（血管）外科への紹介となるので、径の測定、長さ、解離の有無などを報告し本当に手術適応かどうか対話⇒降圧剤の点滴しながら、搬送には必ずついていく。

・　何よりも、ふだんから情報を一手に集めておく（一部の施設を除くと、ふだん目にする疾患でないため詳細を忘れやすい）。