繰り返すが、今年はワクチン（季節性）の入荷がどの病院も＜昨年実績（使用本数）の7-8割＞となっており、在庫わずかな病院も出てきているようだ。なので、たとえば本日病院を定期受診してでは次回、となるとひょっとしたら・・・ということもありうる。

　大阪の一斉ともいえる学級閉鎖は11月１日まで。２日の月曜日より登校。だが３日は休日だろ？ケッ！

　ここはチャンスの場でもある。他の病院を探している医師は、ゲストで来ている非常勤医師とプライベートに話せるまたとないチャンスだ。もちろんナースや他の職員にもチャンスの可能性はある。

　忘年会のシーズンは楽天的な雰囲気が支配していて、大風呂敷を広げやすい。人脈を広げたりタナボタを受けるにはいい機会ともいえる。そういう意味では新年会は対象的な雰囲気だ。

　つまり、末端へ流れるはずの情報を、その中途で捉えることが可能かもしれない。もちろん、仕事面での話だ。とにかく、とことん話す。話題を１与え、２頂く。もらえなければ２与え、３頂く。で、必ずメールか何でもいい、次の機会のためのアポイントを。与えた分が多くてもいい。いざというときのお願いがしやすくなる。会話は２対２から１対１というふうに。

　忘年会は絶対に出て、酒に飲まれぬこと。出席しないのはもったいない。むしろ陰口ネタにされてしまう。こういう世界では。　

　・・・またしても、やってくる。数少ない、全員集合の日。順番からすると、乾杯の音頭がそろそろ回ってくる。

　自分が未だに嫌なのは、次々とやってくる挨拶回り。こっちに迷惑をかけてキチンと謝罪もない奴らが、帳消しにやってくる（意味わかるかな？）。忘年会には、それこそ恩赦でももらえそうな不思議なポテンシャルがある。

　で、サプライズもある。実は隅っこに座ってる男性は・・・

『来年から、来ていただく先生です！』

　と、盛り上がることがある。後日、この紳士はこのように物語ることになる。

「まだ入局も決まってなくて、＜来るだけでいいから＞って言うから来ただけなのに。あのときは、やられましたよ」

　あれは・・・その後、彼が入局するための効果あるパフォーマンスだったのだ。

　私がしかけた。
　

　医局で自分らが勝手に「第一艦橋」と呼んでいるうどん屋が、新大阪駅の改札くぐったところにある。名前は忘れたが、本屋の横だ。雰囲気がどことなく「総員、戦闘態勢」なのだ。京都までアルバイト行った帰りなどに立ち寄る。ここまで戻るとホッとする。

　客のオーダーを受けた艦長室から、艦橋に指令。

「肉うど～ん！一杯！発射！」

　そこまで言わん言わん。

　さあ食い終わったら、コスモタイガー発進！

　違った違った、セルフで片付け。

　

　こちら大阪市。学生らがインフルに罹りまくっている。特に中高校生。この間まで小学生主体のように思えたが。学級閉鎖が相次いでおり、今度の日曜日まで休みが決まっているところも多い。両親らは意外と平気だ。

　内科医ながら小児科をある意味続けられているのは、（たまにだが）親からの感謝に勇気づけられている理由もある。やはり何事もそうだが、感情的な達成感を感じてこそ長続きできる。

　・・・というのが、今日とある小児科でアルバイトして帰ってきたあとの感想であった。

大阪でも今日から新型インフルワクチン・・・なのだが、民間病院は回ってくる数がどこも限定的。知ってる病院（200床前後）で平均20-30本。つまり職員数レベル。自分も近々、注射する。

　次の入ってくる分が11月下旬とかいう噂なので、果たして患者分まで回ってくるのか・・・？これはかなり深刻だ。

　一方の季節型も危機感からか、発注の遅れたところは（例年より）かなり待たされる模様。開業医、特に小児科でかなり押さえられていると聞く。

　その点、企業などはしっかりしているらしい。特に病院との＜契約＞があるところでは数がきちんと押さえられる。まるでUSJの＜ダイレクトイン＞みたいな。ちょっとした矛盾にも思えるが。

　

　で、そのバーベキューで女どもから聞いた話でいろいろ感心した。ホントに彼らは、毎日人の会話だけでなくその（周囲の）相手の髪型から服、靴下の色まできっちり＜評価＞しているんだなあと。

　自分は、以下のように評された。

・　髪型　・・　たまに後ろだけツンと突っ張っていることがある（寝ぐせ？）。もみあげの長さが左右微妙に違うことあり（ほっとけ！）。耳にやや髪がかぶるのが気になってしょうがない（「耳かぶせ」とか呼んでいるらしい）。散髪に行ったあとは直っている（そりゃそうだろ！）。

・　表情　・・　朝は不機嫌そうで、こわいことがある。昼前になると優しくなる。

・　言葉　・・　直接話すときは優しいが、PHSのコールだと別人みたいに怖いときがある（そっちの内容にもよるだろが）。いきなり切られるとショック、その日は皆で落ち込む（あのなあ）。

・　白衣　・・　たまに（処置後の）血がついていて気になる。エリが多少曲がることも。長そでをめくるのなら、短い白衣に変えてほしい。足を組んでるのはよくない。背中に時々髪の毛があるので、ガムテープでそっと取ったことがある（そうなのか？）。職員食堂には白衣で来てほしくない。

・　靴下　・・　たまに派手な色があって面白い。今日は何色かと当てあうことがある（ヒマ人が！）。でも先っぽまできちんとはいてほしい。

・　医局の机　・・　私たちが入ると、パソコンをサッとたたむのが怪しい（このブログをしてるとき）。いやらしい予測をしている。何か暴くのが目標。

・　車　・・　後ろの座席にゴミがポイしてあるのが気になる。ガソリンがいつも＜E＞に近くて大丈夫？と思う。



　そんなとこまで見てたのか！

　冊子には一応＜案＞とあるが、医師らが今頃これを読んでいる。

※　「・・」「→」は自分が勝手にほざいている内容です。


①　慢性呼吸器疾患

・喘息・肺気腫・慢性気管支炎があって受診している場合

　・・　６ヶ月以上咳・痰があれば慢性気管支炎ということを考えると、本当はヘビースモーカーのうちかなりの数が入るかもしれない。本来。

・以下の肺疾患でHugh-Jones分類３（平地歩行でさえ健康者ほどでなくても、マイペースで１マイル以上なら歩行可能）以上の重症度がある場合：陳旧性肺結核、非定型抗酸菌症、気管支拡張症、びまん性汎細気管支炎、間質性肺炎、塵肺など。

　・・　まあ結局、症状があるすべての呼吸器疾患ということか。ただこの基準（３）はつまり（２：平地は人並みにOkだが坂道・階段歩行が人並みにできない）と（４：休み休みでないと50m以上歩けない）の間と思えば分かりやすい。

・過去１年以内に誤嚥性肺炎の既往あり

　・・　特別養護老人ホーム、療養病棟にかなりの数をもつと思われる。


　→　肺癌以外の呼吸器疾患で症状のある人は、ほとんど当てはまるのではないか。



②　慢性心疾患

・　NHYA２度以上の慢性心疾患ありの場合。１度は病名ありでも生活は普通。２度は軽度の制限。つまり安静では症状ないが、日常的な行動で症状が出てしまう。日常以下の行動でも症状が出ると３度となる。

　→　日常に支障をきたす２度以上なら、何らかの投薬を受けているはず。治療中ならあてはまるはず。

③　慢性腎疾患

・　慢性透析中
・　透析導入間近
・　腎移植後
・　以下の腎疾患に対してステロイド・免疫抑制剤で治療中：ネフローゼ、慢性糸球体腎炎、血管炎、自己免疫疾患など。
・　腎機能高度低下のケースで重篤な合併症、特に免疫能低下、慢性呼吸器、心疾患など。

　・・　腎機能が悪い場合、たいてい合併症がある。腎の血管に障害があること自体、他の部分の動脈硬化があるのは明白。

　→　腎障害があること自体、複数の疾患をもつことになえいそれ自体ワクチンの適応に入ると思うが、数値的な基準に（そもそも正確な測定が困難な）GFRを持ってきていてややこしい。

　→　確かに腎機能が悪い人が入院して点滴治療など受けると、入院が長期化して心不全など合併しやすくなる。インフルワクチン以前に、肺炎球菌ワクチンも見直すべき。

④　慢性肝疾患

・　肝硬変でChild分類ABCのうちBとC。

　・・　つまり５項目（脳症、腹水、総ビリルビン値、アルブミン値、PT値。後者３つは採血結果）をそれぞれ点数化したそのスコア数が７点以上。ただ、腹水が中等度以上たまっててアルブミン2.8以下のみだと６点どまりというのが微妙。

・　自己免疫肝疾患でステロイド・免疫抑制剤使用中。


⑤　神経疾患・神経筋疾患
⑥　血液疾患

　は箇条書きといった印象で、具体的病名が挙がっている。

⑤のうち症例数が比較的多いと思われる重症筋無力症、皮膚筋炎、多発性筋炎もリストアップ。ただしALS、筋ジストロフィー、パーキンソン病、脊髄損傷などは「呼吸障害などの身体脆弱性をきたした者」とある。

⑥では全ての造血器腫瘍（白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫など）があてはまる。なお幹細胞移植後は半年＜以降＞となる。理由は６ヶ月以内ならむしろワクチンによる免疫獲得が期待できないから。


⑦　糖尿病

・　合併症（詳細あり）あり、または糖尿病合併妊婦。
・　１歳から高校生の年齢までの糖尿病。
・　上記２つに該当しないもインスリン治療を要する者。

　→　つまり血糖コントロールがどうとか現状は関係ない。血糖が高くてもインスリン拒否してたりする者もいて、そこが複雑。

⑧　疾患や治療に伴う免疫抑制状態

8-1　悪性腫瘍

・　幹細胞移植予定あるいは移植後半年以降
・　造血器腫瘍患者。ただし、治療終了から５年以上経過し治癒したと判断される患者。

　・・　この＜治癒した＞というのはあくまで客観的な材料（画像）で再発の兆候がないと判断されたもので、将来永久に再発がないとまで保証するものとまではいかない。

・　白血球減少を伴う抗がん剤治療を受けている患者。受ける予定の患者も含む。

　・・　抗がん剤自体、ほとんどが白血球を減少させると思われる。ただ、合併症が少ない特殊な治療（免疫細胞療法など）を受けているケースはどうか。

　→　悪性腫瘍自体がある意味免疫を低下させるわけなので、それ自体ワクチンの適応と思うんだが。

※　「固形がん手術後の非担癌（癌を担ってない、つまり取り残しなし）患者および早期癌患者では免疫能低下は通常認めないため優先対象ではない」とある。手術で取りきれた場合は優先対象でないということ。


　8-2　関節リウマチ・膠原病

・　ステロイド、免疫抑制薬、生物学的製剤を使用中の者。

　・・　ただし詳細があって、ステロイドはプレドニゾロン換算で５mg/day以上。


8-3　内分泌疾患

　・・　専門外来に受診中と思われる特殊なもの以外では、＜甲状腺機能が正常化していない甲状腺機能低下症＞。極度の肥満（BMI>30あるいは腹部内臓脂肪面積100cm2以上）に慢性疾患（睡眠時無呼吸、慢性心不全、慢性呼吸器疾患、慢性腎不全など）が加わった場合は優先される。極度の肥満で無呼吸を調べたら、たいていひっかかるような気もするが。

　8-4　消化器疾患（肝硬変以外）

・　消化器癌（切除後、未切除も）で抗癌剤治療を受けているまたは受ける予定の者

・　炎症性腸疾患のうち免疫抑制療法を受けているまたは受ける予定

・　自己免疫性肝疾患やすい臓疾患で免疫抑制薬・ステロイド治療中

8-5 　HIV感染症・その他の疾患や治療に伴う免疫抑制状態

　・・・　先天・後天性の免疫不全、免疫抑制治療中、医師が免疫抑制と判断した場合

⑨　小児科領域

　・・・　どの分野にもかかわらず、「小児慢性特定疾患受給者証」を持参している方、特定疾患対策事業の「対象疾患受給証」を持参している方、とある。

















　



　

　この６年、友人と話して「ひょっとしてそれは自分のサイトの話じゃないか？」と冷や汗かくことが幾つかあった。サイトの話がこれだけ蓄積するとつい油断して、重複した話を人にしてしまったこともある（あとで気づいた）。いや話というものではなく、独特の言い回しやギャグなど。

　そこで悩みが出てくるが、ふだんの会話とここでの会話の距離がだんだん近づいてきていることだ。内容が違っても、話の運び方が似る。いや、理由はもっと別のところにある。

　それは自分がある程度上の責任役をやることで（それが偉いとは限らない）、相手に語って聞かせる立場になっていること。このサイトでも平気で堂々と載せている。

　実はここで堂々と述べていることを、確信したものとして職場で発揮しているような面もある。

　つまり、内容が＜下の立場＞→＜上の立場＞で書く意識が潜在している。＜上の立場＞の場合、主張を書き込むことは職場でのストレスと一致する。道理でキーがためらうわけだ。

　そうか。それで、更新の頻度が減ったんだ・・・。