時間外に、病院へかかるあなた。
よほどの救急を除き、夜間などに病院へ行く前は・・・一度電話で連絡を。
当直医は、内容によっては前もって＜予習＞できる。訴え・既往によっては専門外のこともザラだから。
コナンみたいにオイオイ、と思うかもしれないが・・・
それと頼むから、かかりつけの薬は必ず持ってきてくれ。
それと腹痛で胃カメラまで希望してるなら、メシ食ってから来ないでくれ。
救急隊にも地域によって出来不出来があり、中には嘘までついて搬送してくるとの評判のところもある。ただ背景には、どうしても患者を取ってもらうためという切実さもあり、一概に責めることはできない。
ただ、あ～やられた・・・と思うことがある。
「ふらついて歩けないそうです」と電話。
来たのは・・・アル中。
アル中を毎回受けるわけにもいかんだろう。なので「酒臭はどうか？」と聞いてみる習慣も必要だ。
ま、「多少」とか言ってくるんだよな、これが。
高齢者病棟での話だが、「あの先生が主治医になると、なぜか患者が早く亡くなる」という噂を聞くことがある。特に間違った治療をしてるわけでもないようだが・・・
盲点なのが、低ナトリウム血症。体格の割に点滴しすぎたり（これが主因！）、塩分補給してなかったりと長期化すれば、高齢者は簡単に低ナトリウムに陥る。120mEq/L前半でハラハラ、120mEq/L以下でいよいよ、110mEq/Lを切ると＜とうとう・・＞といった経過をたどる。痙攣・呼吸停止という形。意識障害も来すため、（誤嚥で）肺炎を発症したりしやすくなる。
主治医以外が目を光らせてないと、死亡診断書に「心筋梗塞」「脳梗塞」とか書かざるを得なくなる。
きちんと生活して検診でも異常なかったのに、比較的若年でも突然見つかりうる疾患・・・その中に＜膵臓癌＞がある。腹部エコーで早期発見とはいうが、検査を受ける日、個人差による観察困難、また施行者による差もある。PET検診も１年にそう何度も受ける検査でもない。
自分が超音波で観察してちょっとでも違和感を感じたら、造影CTはするにしてもMRCPまで追いかけるときがある。単純CTで膵臓の中央に若干lowな一筋の影・・・調べたら膵臓癌だったという経験もある。
ちょっと違和感を感じた時、それを曖昧にせずにハッキリするまで追求する・・・ことを忘れないようにしたい。
職場の病院が変わって、その地域性を調べる場合。地図を見て、区画の状況を見る。不自然な行き止まり、広い道路の途絶を見かけることがある。中には地図にすら載ってないところもある。おそらく区画整理の際に執拗すぎるほどの反対があったか、利権を持つ者がいたか・・・。自治体の計画を中断させるほどの力があったということだ。
失礼な言い方だが、それなりの地域はそれなりの地域性がある。引っ越すときの参考に。
今日もどこかの医師が嘆く。
「ああ、さすが○○地区や！」
失礼な言い方だが、それなりの地域はそれなりの地域性がある。引っ越すときの参考に。
今日もどこかの医師が嘆く。
「ああ、さすが○○地区や！」
喘息で開業医にかかってる人は多いが、毎日のようにステロイドの点滴を受けてる人がいる。常連だと顔パスになることもあるが、ステロイドの（検査フォローなしでの）連日点滴投与で怖いのは頻度の少ない副腎不全より、肺炎の発症と高血糖だと思う（この２つはお互い悪循環する）。
未だに、「トロポニンＴ陽性」なら急性心筋梗塞と診断していいと思っている者が大勢いる（高齢医師ほど）。数か月前の発症でも陽性持続はありうるし、多臓器不全の一環で出たりすることもある。
胸部CTを見るとき、背骨（椎体）を見てる人はあまりいないと思う。だがまれに、それに寄り添う形のものがみられる。
内縁・・？ではない。縦隔腫瘍（この場合、神経原性が主体）のことだ。
高齢の男性が入院して、付き添う女性。もちろん妻にあたる人と思い「奥さんですか？」と問うたところ「はい」と返事。そのあと、本物の奥さんが。たいてい、前者のほうが品が良い。
品の良い高齢女性を見たら＜内縁＞と思え、とまでは言わないが。
忙しい夜間外来のとき、ちょっと時間ができたらのぞきたいのが点滴室。人手が少ない場合ほったらかしになることも多く、何か気付くこともある（滴下速度など落ち具合、終了、漏れ、アレルギー）。
点滴中の患者に声をかける医師のポイントは高い。そういう話ではないが。
いったん時間があけば、とにかくうろつく。
胃カメラで観察するとき、気管入口部とその周辺も見る習慣。見てる人は見てるし、見ない人は見ない。名目が胃カメラだと、（咽頭～喉頭の病変を）見落としても罪でないという者もいたが・・・。
声帯・喉頭ポリープが気になる人（声枯れ）は、検査前に上申してくれれば、なおありがたい。
医療でいわゆるオーナーとか言われて崇拝されている人々・・・は、ほとんどが借キング（借金王）。大阪でそれを実感している。
だから、彼らの生活がいかに非現実的で豪勢なものであっても、それを夢見るなということ。夢を見だしたら最後、常に利益を生むための終わりなき戦いに参加することになる。
銀行から融資を受け続けることが病院の存続だから、事業が止まってはいけない。大きな融資を受けるには、分院を作ったり建て替えしたりと方法はある。だが、借金は増えていく。
彼らがいま、考えていることは・・・この借金の行く末だ。これまでは銀行が許してくれていた。でも今後は話が違う。ここから先は書かないが、つまり・・・誰に背負ってもらおうか、という危惧だ。
そういう人に「ついていきます」とか言うのはやめよう。
人生最大の誘惑は、＜高揚感＞と思われる。衝動買い～のりピー事件など、あらゆることに関わる。
勉強面でもそれがある。うまく作用する受験勉強ではいいとして、社会では資格を求めて勉強してそれを取る。若いうちにすべきことではあるが、さらに奥を追求しすぎるあまり、難関な資格取得で＜上＞に行けるとする者もいる。その背後には、それを焚きつける人間らの存在がある。特に医療では、他人のサクセスでタナボタを狙う人間が多いので。
医療では最先端を学ぼうとするほど、患者から遠ざかっていく。というか、患者のとこで学べなくなる。選ばれた患者しか診なくなり、自分から選ぼうとする傾向も出てくる。プライドが高くなり、見下げたオーラが出まくる。たいていの人はそうなる。不思議と。
自分が言いたいのは、もし専門を極めたのならいったん山から下りてこい、ということ。
勉強面でもそれがある。うまく作用する受験勉強ではいいとして、社会では資格を求めて勉強してそれを取る。若いうちにすべきことではあるが、さらに奥を追求しすぎるあまり、難関な資格取得で＜上＞に行けるとする者もいる。その背後には、それを焚きつける人間らの存在がある。特に医療では、他人のサクセスでタナボタを狙う人間が多いので。
医療では最先端を学ぼうとするほど、患者から遠ざかっていく。というか、患者のとこで学べなくなる。選ばれた患者しか診なくなり、自分から選ぼうとする傾向も出てくる。プライドが高くなり、見下げたオーラが出まくる。たいていの人はそうなる。不思議と。
自分が言いたいのは、もし専門を極めたのならいったん山から下りてこい、ということ。
＜愛人＞を作る人は多い。作ろうとしてる人を含めると驚くくらいだ。いろいろな話を聞くが、その代償は大きい。男の立場で書くが・・・。
たいてい＜愛人＞は20～30歳代。医者の愛人にはそれなりに計画的で、したたかな者が多い。しかし、女の愛人としての？魅力はつまり見た目の劣化はあるピークを越えると著しい。
問題は特にそこからで、その劣化の状態からその女性の平均寿命などを照らし合わせると・・・ひょっとしたら40-50年も面倒を見なくてはいけない。そこまで人生を捧げるつもりなら、いいかもしれないが。
えっ。見た目はもう関係なくなってる？そりゃあなた、もうそれは＜愛人＞ではなぁいでしょうがぁ。立派な伴侶ですよ（コロンボ風）。
夜間によく来る腹痛。昼から痛くてもなんとか夕食は食べて、一気にたたみかける。そしてイレウス状態・・というのも当直医泣かせ。
腹部のレントゲンを立位だけで撮ってしまい、小腸ガスが見当たらないからと帰らせてしまう。実は臥位（あおむけ）では写るはずだったものが・・・。
ふつうに腹部のレントゲン、と指示するとこうなることもあるので注意。
ほとんどの病院は、夜間になるとレベルも（どうしても）下がる。人手は少ないし、疲れてるし、別の患者も来るし・・・。なので検査も控え目、ディスカッションも通常ない。時間のかかる手技は、翌日の午前に回される。回す口実にされてもおかしくない（手術適応は別）。
夜間に来る腹痛は、どうしても＜待たされる＞ことが多い。
廊下で響く、ナースの声。
「まだ痛い？んー。そっかー。さっきよりマシ？んー。もっとかー。あー。ちょっとぐらいは？でもないかー。そーやねー。夜やしねー。昼間に来てもらってたらねー（本音）。処置？そーやねー。朝やねー。先生ら、今はお休みやからねー」
急変があって蘇生を開始したとき、１人がアンビューバッグで呼吸、もう１人が心臓マッサージ、もう１人おれば点滴管理・・・
とんでもない病院では（けっこう多いと聞く）、肝心なことが最初にされてない。痰の吸引だ。特に高齢者では死因に＜窒息＞が多いからだ。当然、痰による窒息だ。
そこ、手が止まってる奴！
企業健診の現状をいろいろ聞いたが、採血が食後の状態で行われることは珍しくないらしい。会社の職員は次々と呼ばれるが大人数のところでは無理があり、昼食を摂らせて平然とそのあと呼んだりすることも多いという。言い分としては、会社の流れを左右してまで検診などする余裕はないというもの。
なので、検診でひっかかった書類を持ってきた場合は（特に採血→）最初から、朝絶食で評価のやり直し。
どうしても見落とされて深刻な問題を起こす疾患・・はいろいろあるが、＜解離性大動脈瘤＞は毎年どこかで話を聞く。これは心臓から引き続く大黒柱、大動脈の壁がピリピリはがれて強烈な痛みを引き起こすもの。
タイプにもよるが、この＜ピリピリ＞いわゆる解離が大動脈弓部（屈曲するところ）で起こると、あたかも左肩が痛い感覚に襲われる。なので、肩の痛みとして整形で片付けられることもある。
左肩の痛みが持続する以外に何かあった場合、これを疑うかどうか。それ以外の何かとは倦怠感や高血圧など。どう考えてもアンバランスな組み合わせだ。痛みに何か合併すること自体、局所のものではない？と思えばキリはないのだが。
だがその不自然さから面倒でも検査を行い、これの検索を進めるか。採血での炎症所見、特に白血球増加に注目できるか。CTは造影まで追求する勇気があるか。
MRの持参する資料だが、あくまでもこれは＜フィルター＞を通ったものである。文献を検索してもらったり、本を買ってもらうケースもあろうと思うがこれらにはすべて＜検閲＞が入っている。
（内容的に）彼らの自社製品にネガティブな内容がある場合・・・その文献・本は進呈されない。ことが多い。探してあげた資料が原因で、自社の売り上げが落ちたら困るからだ。
やはり文献は、メインなもの（メジャーな雑誌）は自分の目で確かめておきたい。どうしてもという疑問はやはり先輩への耳学問で（医局か地方会など）。
＜落とし穴シリーズ＞を開始
2009年9月9日 連載スクラップ的なものになりそうだが、これから＜落とし穴＞的なものを取り上げていきたい。自分の経験、聞いた話がヒント。「そんなこと、ありえんだろ？」的な話も。
ただただ波紋を投げかける、石のようなものかもしれぬ。
