http://www.city.osaka.jp/emergency/medical/suddenly.html

　いちおう、チェックしておこう。年末年始はいろんな人間と長時間喋ったりカラオケしたりするため、病気がうつされやすい。さらに家に持ち帰り、家族が発症することもありうる。

　「（年末年始で）もしものときの風邪薬ください」ということで何人かは処方した（特に山間部の人たち）。インフルエンザキットを渡したケースもある（小児：親の希望）。

　これらは使う前に病院に問い合わせるように言ってある。ということで、当直医の先生すまんがよろしく。

　ここ最近の不景気の影響か、うつ症状で受診してくる人が増えた。初診するにあたって、精神科では抵抗があるということで内科の医者に処方を依頼するケースは多い。SSRIの処方数は明らかに増えた。ただ、マニュアル通りに薬を漸減することがなかなかできない（同意が得られない）のが課題となっている。

　あと、ストレス・酒による潰瘍、食道炎も増えたような。そのためPPI＋ガスモチンの処方が増えた。しつこい食道炎はバレット食道を経た癌の原因にもなるため、おさえておきたい。内視鏡なしでそのつど処方だけしてる医師は、軽率そのもの。

http://www.onaka-kenko.com/various-illnesses/esophagus/esophagus_05.html

　今回は冬休みがわりと長い、ということは以前にも触れた。病棟のあるところはたいていが12/29で切り上げる。開業医は12/26までが多いから、この日（12/29）はかなり混雑する。当然、入院要患者も増える。

　12/29の晩に入院すれば、主治医が決まらないまま当直医が交代で診ることになる（常勤のみが当直ならそうでもないが）。それが1/5の朝まで続く。病棟のナースは結構、困る。家族への説明のときなど特に。

　このため、気の利いた（？）病院では、正月の間に１日出勤を命じる。そこでいったん入院患者の振り分けを行う。ついでに病棟の要件も聞く。

　確かに休暇が１週間もあって、その間に（主治医が関与しての）検査がなしでは、放置診療になりかねない。みんなの病態が安定していてもだ。

　自分は12/31か1/1のどちらかに顔を出すのだが・・・やはり今年も12/31のほうだ。紅白が始まると、詰所が何やら騒ぎ出す。病院の外で初詣のカランコロンが聞こえてくる。そこで一通り仕事を終えて・・・

「（よ）しっ！じゃ！よいお年を！俺、帰ってから紅白見るから！じゃあ！」

　せめて今年こそは、家で見たい。


　

年末商戦は下火でも、病院経営にとっては・・・ここでいかに頑張るかにかかっている。個人病院で必死なところは年末閉めるどころではない。ただし医師会に所属していると、そこにも制限がかかるので困る。

　自分の友人（開業医）も医師会を辞めたがっているが、遠まわしな＜いじめ＞を恐れて脱退しにくいのだという。卸業者を通じて薬や検査キットを回させない（もちろん直接の命令ではない）、というのは日常茶飯事だが、年末ではなんと

　「カレンダーを配布させない」

　という技も持っている。

　そうなんだ。医師会に入ってないと、なぜかそういう小物が回ってこない・・・。

　

さすがに医学部で内定取り消しの話はないものの、科によってのバラツキは依然目立っている。関西のある大学眼科の入局希望者が100人（！）という事実もあり、マイナー科人気は今も健在だ。

　内科系では、外科系くずれ（失礼！）の参入も増えているという。特に消化器科。外科系からの＜転職＞は、良く言えば大胆、悪く言えばガサツ、そんな印象（偏見かもしれん）を持っている。理系から文系へ移るのとは、ワケが違う（？）。

　ただ、コンサルタント業者にはくれぐれも気をつけて欲しい。最近では研修医レベルでも引き抜こうという気概が、彼らにはある。大学離れを利用してエスコートしようとするのだ。こういう業者は上品でゴージャスに見えるが中身はたいていギャンブル（借金）生活であって、数打ちゃ当たると思っている反面教師だ。

　ハンコを押す前に、せめて相談してほしい。なんなら僕でもいいが・・・（←こういうのも気をつけよう！）。

　

　お歳暮を贈りに行ったが、独特の雰囲気だった。お歳暮コーナーは（時期過ぎたからか）すでに閑散としていて、カタログが転がってるだけ。従業員にも覇気がない。ここで贈るのはやめた。

　やはり自分の大好きな、地下の食品売り場だ！

　ここは大阪で活気の密度が最も高い気がする。惣菜売場の他に、各地の名産。ケーキ売場。洗練された職員たちが、愛想良く声をかけてくれる（背筋がしっかりしてる！）。うちの病院職員も、こういったところで接客を学んでほしい。

　この高揚感著しい雰囲気は何だ？思わず無駄な買い物までしてしまう・・・。

　とにかく、元気をもらえる場所だ。何のためのアドバイスかって？それは・・・

　「あなたのためだから」

　「はっ？」

　「あなたのためだから」

　「・・・・・それ、どういう意味っすか？ふざけんのもいい加減にしてくださいよ！」（←　＜監査法人＞）

　

　忘年会のとき、たまにサプライズゲスト（医師）を登場させることがある。水面下でのドクターのスカウトがほぼ決まれば、ここで来年度の勤務医として挨拶させておくのだ（確定でない場合も多いが）。

　さて、このように医師が人事・転職などで、新たに民間病院に身柄を移されるとき。勤務先の病院には前もって個人情報がいくことになる。

　まず履歴書。写真はけっこう大事だ（これがまず第一印象）。住所を見られ、通勤時間など想定（呼び出しのときも想定）、交通費がそれに合わせて考慮。履歴の数々は、まず専門科の数（多いと代診が頼める）、それと勤続年数の間隔。大学人事でない場合、勤続の間隔がけっこう重要視される。ある程度の年数なのに（ドクターバンク以外で）１年ほどで転々としてる医者は、まず警戒される（どうしてもそう取られる傾向がある）。あと独身かどうかなど（既婚の場合、相手が女医だとヘルプ要請のチャンス）。

　次は、横のつながり・MRらの評判による遍歴だ。まず、＜何ができるか＞。これが最重要。手術なら得意分野、麻酔科領域の関与、それに何よりも積極性。検査ではこなす件数、意欲など。内視鏡では専門医取得の有無。患者の評判ももちろん重要。

　あと、男性医師なら女性トラブルの有無、スポーツの趣味など（イベントへの招待）。とにかく、あらゆる手段で調べられた後、コスト（給料）の大まかな計算がなされ、そのあと医師が面接することになる。

　面接では病院の（口の達者な）末端がコスト面・診療日など打診。ここで手を打ってしまうとたいてい病院の言い分が通り（その末端の功績になる）、かえって不利な条件となる場合もある。というのは、相手の最初の条件は（相手に）絶対有利なものだからだ。相手の有利は、自分の不利だと思おう。

　途中で病院側とトラブルを起こす医師は、最初のツメが相当甘い。法外なコストを要求し、ひきかえにできると豪語していた仕事量に押しつぶされてしまうのだ。「話が違う」と出ていく。＜過労＞＜労働基準法＞を持ち出す前に、まず考えておく必要がある。

　なので。必ず文書にしてもらうべし。というか、ここはいったん引き下がること。

　その人が末端かどうか・・・は、具体的内容に決定権がないことから分かる。「だと思います」「必ず言っときます」などの返事、言い回しに要注意だ。

　やはり事務長職・理事職・院長と直接面会し、書面で要請・返事をもらうのが一番的確なのだが。
　

　アクセス解析を、あくせく検索。

・　レジデント　blog　・・・　これが最多。
・　レジデントファースト　・・・　賃貸業者の名前なんだってね！
・　モンスター　患者　・・・　なるほど！
・　レジデント・サーガー　・・・　東北の人ですか？
・　医師　給料　・・・　はいはいはい！
・　医局　いじめ　・・・　何か、あったんですか。
・　眼瞼アネミー 　・・・　ほほう？
・　岡村孝子　破産　・・・　ま、確かに触れたなあ。
・　女医　もっといじめて　・・・　そんなこと言いましたっけ？
・　尾崎豊　肺水腫　・・・　なつかし！
・　バーチャルネットドクター　・・・　それ俺じゃない！

　たまに不動産業者のホームページだったりするんだが、あれは・・・？
　
　これも金融恐慌か？

　インフルエンザワクチンの接種もピークを過ぎたようだ（当院）。遠方の往診先（コネを通じての個人的訪問）のため、ワクチンを冷やしたまま持っていくには苦労した。

　実は・・・マックの飲み物カップの中に入れた（ワクチン箱は完全防水包装）。カップを２つ買い、飲んだ後に（２つもか！）氷をカップ１つにまとめたのだ。

　しかし、ウエットティッシュの容器。あれもけっこう役に立つ。さすがいつも冷え冷えしているだけのことはある（妙に感心！）。

　自分は結局、自分で接種した。皮膚を持ち上げてしなかったせいか、かなり痛かった！

　自分は悲観主義ではない。

　とっくに予測されていた、市立松原病院閉鎖のニュースがあった。リフォームの予算がない。人件費が間に合わない。これは切実な問題。建て替えを余儀なくされてる病院が多いが、つまりここが選択を迫られる分岐点。さらなる融資をしてくれるかどうか。

　大阪の各病院も例外ではなくなってきている。経営悪化で破綻寸前の病院がおそらく・・・来年はモロに出てくると（にわかに）予測されている。ボーナス融資を銀行から取り付けるのも、（大半の病院は）今回ハラハラドキドキものだったらしい。

　銀行も病院に対しては態度が変わって、＜黒字なければ融資なし＞の姿勢で対応しているそうだ。もはや企業と変わりない。数年前までは、あれだけ貸しまくっていたのに・・・。

　ヤバそうな病院を見抜くには・・・これが簡単に分かるなら苦労しない。とりあえずネット広告などを出しまくってるとことか、外来診療が激減してきてるとこは要注意だ。

　これからも情報入手は大事。末端同士では憶測・パニックにしかならない。非常勤先などから潜り込み、何かを与える（特殊技能の指導など）代わりに源流により近い情報を手に入れろ！

　特にこのシーズン。目上との飲み会にはなるべく参加すべし（少人数ならなおさら）！

　具体的には・・・

・　目上をまずほめる　→　過大評価する　→　自分を過小評価　→　でも目上のおかげでマシ　→　でも将来が不安です　→　僕も先生のようになりたい　→　職場もスタッフの雰囲気も安定してそうですし。と褒めまくった挙句、そうでもないですか？と切り返す

　すると・・・

・　目上のグチが始まる　→　聞きに徹する　→　要約し、反復　→　目上がウンウンと頷く。これで相手の心の扉が開く。

　そこで！自分の本題に入る。声をひそめ、

「あの。これは、先生だからこそご相談したいのですが・・・」　

　これだ！これでいけ！







　

　

　

　インフルは各地で小規模流行がみられるようだが、気管支炎もよくみかける。

　風邪で薬だけ欲しくても、病院によっては２・３時間待ちは当たり前。テレビを見て週刊誌を読んで・・・気の遠くなる時間が流れる。これではむしろまるで悪化するように思える。

　大した話じゃないが、こんなことがあった。

　朝、出勤すると玄関前で＜ある＞患者が待っている。自分はいきなり、そこで問診されてしまうのだ。迷惑でない範囲で会話が終わる。

　で、外来が始まるといきなり＜薬のみ＞記載でカルテが回ってくる。事務がいうには「さっき話した者ですが、急ぐので処方してほしい」。混んでいることもあり、せっせと処方。その患者は待つこともなく処方箋を手に入れるわけだ。

　あまりお勧めしないが、場合によっては（ある程度顔見知りになると）可能な技だ。

　

　各ドクターも、そろそろ依頼が舞い込んでいるはず。今年もさらに容赦なく、救急が運ばれてくるだろう。大きい病院では２人体制をとることも多いが、多くは医師１人で戦うことになる。

　内科医では今では小外科（ナート）ができなくてはいけないし、挿管に自信がない人も（特に年末当直は）すべきでない。便利な道具があると思ったら大間違いのこともある。なお小児科ぎらいも、今後苦労する。

　これは偏見かもしれないが、大阪にはまともに呼吸器疾患をみれる医者が少ない・・・呼吸管理ができても、病態の解釈がなされてない。これまであちこちの医者たちと話をして、そういう印象を持った。

　どうも、大阪の多くの民間病院が呼吸器科自体を軽視してるようだ。気管支鏡では病院はもうからないのが背景にあるという。午前中に胃カメラ10件できても、気管支鏡は５例がやっとだ。

　呼吸器科を目指してる・また民間へ（呼吸器科として）これから羽ばたく人は、もう１つ何かつかんでおいたほうがいい。例えば消化器内視鏡（気管支鏡が得意だと胃カメラ系の上達が速い）、心臓超音波（医局を通じ、週に１回＜修行＞に行く）など。

　病院に「こいつに辞められたら不便だ」とまず認めさせることが重要だ。